辨证论治血液透析患者发热体会.pdfVIP

· 84 · ChineseJournalof InformationOilTCM Mar．20l0Vo1．17No．3 辨证论治血液透析患者发热体会 刘东慧，指导：宋立群 (黑龙江中医药大学附属第一医院肾内科，黑龙江 哈尔滨 150040) 关键词：辨证论治；血液透析；慢性 肾功能衰竭；发热 中图分类号：R277．522．5 文献标识码：B 文章编号：1005—5304(2010)03—0084—02 ’ 血液透析是慢性肾功能衰竭患者替代治疗的方法之 一，但 方去通草、野菊花、薄荷、砂仁，加胡黄连 15g、葛根 20g。 患者在透析过程中或结束后常常会有发热、畏寒等临床表现， 继服 3剂。 其常见原因有感染、热原反应、输血反应、高温透析等，有些则 7月 3日五诊：发热未作，舌黯，苔白，脉濡滑。四诊方去疏 原因不明。尿毒症患者体液免疫及细胞免疫功能普遍低下和营 散风热之连翘，加茯苓30g，继服6剂。 养不 良是易于感染的重要原因；而水质污染、透析用品反复使用、 7月 l5日六诊：发热未作，脘中微闷，饥不欲食，舌淡红，苔 透析管道冲洗不净、使用污染的透析液、透析操作不规范、消毒 薄腻，脉濡。方用薛氏五叶芦根汤加减：党参 20g，焦 白术2Og， 剂使用方法不当、灭菌时间不足，均可使细菌生长，产生内毒素热 茯苓 30g，藿香 15g，佩兰 15g，鲜荷叶 15g，枇杷叶15g，薄荷 源反应。患者发热一般呈持续状态，且有定时而作的特点，抗生 15g，芦根 15g，冬瓜仁 15g，炙甘草 15g。继服 7剂善后。随 素治疗效果不显著。笔者在随导师宋立群教授出诊中，以中医辨 访至今，未有发热再作。 证论治透析患者发热，每有显著的疗效，现举 1例介绍如下。 2 讨论 1 典型病例 本案患者为中年女性，有慢性。肾功能衰竭病史 7年，脏腑 患者，女，34岁，2009年6月 19日初诊。既往有慢性肾功 功能虚损，且长期服用四消丸，更损伤脾 胃。脾失健运，则内湿 能衰竭病史 7年余，高血压病史 20年，服四消丸4年余，透析 3 停聚，“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，又值湿热交 年余。主诉：低热 10月余，呈间断发热，2H 作，用抗生素无 蒸之季，外界湿热之邪亦因之乘虚而入，与内湿相合酿成湿温。 效。现寒热往来，无汗，身热不扬，午后热甚，体温 ：38．5℃左右， 湿温虽然 以脾 胃为病变中心，但湿有蒙上流下的特点，故病程 头晕，胸闷不饥，面色萎黄，Lj渴不欲饮，便于，舌黯，苔腻，脉濡。 中可弥漫三焦而涉及其他腑脏。宋师曾提出慢性肾功能衰竭关 中医诊断为湿温，证属湿邪弥漫三焦，气机不畅。因病属虚实夹 键病机是 “虚”、“瘀”、“水”、 “浊”、 “毒”五大环节，“调畅 杂，既有脾肾两虚，又有湿、毒、瘀 内蕴，易与外邪相合而发湿 脏腑气机”为治疗大法。本案患者即是湿热弥漫三焦、气机不 温。湿遏肺卫，腠理开合失常，则寒热往来无汗；湿邪袋表，卫 畅之表现。此阶段 以湿重于热为特征，故治疗 以芳香化湿为主， 阳郁而化热，但热处湿中，热为湿遏，故身热不扬；午后阳气较 兼以清热。首诊方中杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化 盛，与体 内邪气相加，则午后热甚：湿邪弥漫，易阻气机，而使气 则湿亦化；白豆蔻芳香化湿、行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡 机升降失常，则见头晕、胸闷不饥、口渴 ／f欲饮；舌苔、脉象 仁甘淡性寒，利湿清热而健脾，可以疏导下焦，使湿热从小便而 均为湿热阻滞气机之象。湿热阻滞三焦，少阳枢机不利。当 “急 去。三药相合，宣上畅中渗下，使湿热之邪从三焦分消。滑石甘 则治其标，缓则治其本”，治以清化湿热、宣畅气机、和解少阳。 淡性寒，利湿清热而解暑：通草甘寒淡渗，以助清利湿热之利； 方用三仁汤合小柴胡汤加减：杏仁 15g，白豆蔻 15g，薏苡仁 半夏、厚朴辛苦性温，行气化湿、散结除痞，既助行气化湿之功， 30g，滑石 40g，通草 10