远端肢体缺血预处理和后处理的心脏保护作用.pdfVIP

第 3l卷第 5期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．31 No．5 · 610 · 2010年S月 JOURNAL OF HEBEIMEDICAL UNIVERSITY May 2010 · 综 述 · 远端肢体缺血预处理和后处理的心脏保护作用 张 黎(综述)，朱晓光 ，张克亮(审校) (河北医科大学第三医院手外科，河北 石家庄050000) 【关键词】 冠状动脉疾病 ；缺血预处理；综述文献 doi：10．3969／j．issn．1007—3205．2010．05．047 【中图分类号】 R541．4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—3205(2010)05-0610-04 冠心病 (coronaryheartdisease，CHD)是全球人 缩，可使其心肌梗死面积减小65％，当时将此现象 类死亡的主要病因之一，其主要病理表现为急性心 称之为远距离缺血预处理。大鼠通过止血带造成下 肌缺血一再灌注 (ischemical／reperfusion，I／R)损伤。 肢缺血 10rain，可减少其后较长时间心脏缺血一再灌 针对抗 I／R损伤的各种心脏保护研究一直是生物医 注引起的心律失常，从而正式提出肢体缺血预处理 学领域的研究热：。本文就近年来有关远端肢体缺 (1imbischemicpreconditioning，LIP)的概念。至今， 血处理心脏保护作用方式、机制及其临床应用方面 LIP心脏保护作用已在家兔、大鼠、猪等多种动物得 的进展作一简要综述。 到证实。同样，在肢体持续缺血再灌注时给予多次 短暂的I／R处理，即肢体缺血后处理(1imbischemic 1 远端肢体缺血预处理方式和心脏保护作用 postconditioning，LPostC)，亦可明显减轻之前缺血对 Murry等于 1986年首先发现，给予心脏一次或 心脏的损伤。研究结果表明肢体、肾脏或肠系膜等 多次短暂、重复 I／R，不但未引起心肌损伤，反而明 远端缺血预处理 (remoteischemicpreconditioning， 显提高心肌对其后较长时间缺血的耐受性，这种现 rlPC)和后处理 (remoteischemicpostconditioning， 象被称 为缺血预处理 (ischemicpreconditioning， rPostC)可明显减小心肌梗死面积、减轻心肌 I／R注 IPC)。随后，有研究报道 了缺血后处理 (ischemic 损伤。在最初的研究中，通过上肢止血带充气使压 postconditioning，PostC)，即在较长时问缺血后、再灌 力达26．7kPa造成上肢 5min短暂缺血，然后放气 注之前给予 1次或多次短暂重复心肌 I／R，可明显 造成上肢再灌注5min，此过程重复 3次，结果显示 提高心肌对之前较长时间缺血的耐受性，发挥心脏 明显减轻对侧上肢 20min持续缺血所造成的内皮 保护作用。2种心肌缺血处理具有共同的作用机 功能失调。作为一种无创性rlPC刺激方法，短暂的 制，如腺苷、一氧化氮、儿茶酚胺、缓激肽、降钙素基 肢体缺血已用于健康志愿者及其冠心病患者 。 因相关肽等内源性物质的产生，G蛋白偶联受体、再 近来，有人在心脏缺血的过程中给以肢体 I／R 灌注 损伤补救 激 酶 (reperfusioninjury,salvage 处理，同样产生明显的心脏保护作用，此种肢体缺血 kinases，RISK)途径等信号转导通路，以及线粒体和 处理被称之为 “远端缺血同处理 (perconditioning， 细胞膜ATP敏感钾离子通道等作用靶点。尽管 IPC rPerC)”。Schmidt等 首次在猪下肢应用止血带法 和Post