错[牙合]畸形与颞下颌关节紊乱病.pdfVIP

临床 口腔医学杂志2010年 4月第26卷第 4期 JClinStomatol，Apr，2010，Vo1．26，No．4 · 247· 错殆畸形与颞下颌关节紊乱病 张冬林 综述，蒋丽萍 审校 (上海交通大学医学院附属新华医院口腔科 上海 200092) [摘要] 颞下颌关节紊乱病 (TMD)是由多因素引起的疾病，其中殆因素是重要的病因。殆关系异常可以引起TMD 的症状，而错殆畸形矫正以后TMD症状明显减轻。亦有认为TMD与殆关系错乱没有直接关系，即所说的没有影响或 仅有轻微影响。本文对TMD的临床表现，病因、治疗及预后等方面进展进行综述。 [关键词] 错胎；口腔正畸；颞下颌关节；颞下颌关节紊乱病 [中图分类号] R783．5 R782．6 [文献标识码] A [文章编号] 1003—1634(2010)04—0247—02 颞下颌关节紊乱病 (Temporomandibulardisorders，TMD)是指 1．2 流行病学调查 累及颞下颌关节和 ／或咀嚼肌系统，具有相关临床症状 (疼痛、 TMD在人群中有很高的发生率，由于调查对象、调查方法、 弹响、下颌运动异常等)疾病的总称。其发病因素和机制较为复 诊断标准不同，各学者报告结果有相当大的差异。一般认为其发 杂，现多认为该病为多因素致病，包括胎因素，肌肉关节因素，心 生率在28％～88％。有大范围的流行病学调查指出，不同错胎类 理社会因素等。本文就错胎畸形 (主要指牙殆畸形，不涉及颅颌 型的TMD发生率在 24．3％ 45．7％之间Ⅱ。]。 畸形)与TMD的关系作一综述。 Ingervall，Milosevic，Clark[】”等所做的有关流行病学调查 1 错胎畸形在TMD发病中的作用 显示，除深覆殆外，其他类型错胎与TMD的关系并不密切。然而 1．1 临床研究 Thilander并不这么认为 0]，他于2002年对 4724名儿童和青少 临床研究的重点着重于颞下颌关节形态结构和功能运动的 年进行了临床检查后发现：有25％的人存在一项或多项TMD 改变上，多用影像学检查和Helkimo指数进行评价。 症状，但普遍比较轻微，并认为早接触、前牙开胎、深覆殆以及安 · 王光耀等[1采用改良的Helkimo指数，对 127例错殆患者与 氏III错殆都与TMD发病的关系密切。 健康人进行了研究，发现年轻患者中大多数错殆与TMD之间无 目前，学者们仅将错殆畸形作为TMD的一个病原因素，尚 显著意义。但是，陈辉等 对 112名 18～29岁的成人正畸患者研 无证据证明错胎与TMD有必然联系，只能说其中的部分类型 究后却认为，错殆畸形与TMD相关，且某些严重错殆畸形，例如 (如开胎、深覆殆等)与TMD相关。 后牙反胎、开殆、下颌偏斜、深覆盖、严重拥挤伴深覆殆较易发生 2 错胎矫治与TMD的关系 ’ TMD。 矫治错耠是TMD殆治疗的一种。多年来，学者们对于错殆 WilliamsonE”认为TMD和深覆胎 关联明显，对 TMD患者的 矫治 (主要指正畸治疗)与TMD的关系存在诸多争议。基本可以 咬合分析表明，深覆胎比率竟达 8O％。2007年薛飞和王美青 分为以下三种观点： 等研究了错黔在TMD病人和正畸病人间的差别，也发现深覆殆 2．1 可治疗 TMD 与TMD关系密切。罗颂椒 甚至指出，大于5mm的深覆殆是 持该观点的学者多是基于错殆可导致 TMD的殆病因学说。 TMD的殆特征之一。 例如，Olsson和LindqvistE埘对 210名患者正畸前后TMJ的状况 开胎也是与关节病有关的殆因素之一。许多研