营养师第五章.pptVIP

第五章 临床营养和医院膳食 一、定义 临床营养，（clinical nutrition）：研究人体处于疾病状态下的营养需求与提供的办法。 在正常生理需要的基础上，根据疾病的诊断、病情及其它情况，恰如其分地调整和提出临床需要的营养方案，并通过各种途径对病人进行营养治疗，以期积极地影响病情地转机、改善代谢、增强机体对疾病地抵抗力，达到促使疾病好转或痊愈地目的。 临床营养支持的目的 医疗和营养的关系 营养宣教 主要疾病的营养 医院膳食 营养评价(膳食调查) 营养治疗在综合治疗中的地位 代谢综合症 三、临床营养治疗的基本原则  住院病人一般的需要、心理及生理的基本需要。凡刺激较强的食物及治疗上需要限制的食物，事先要把食物对病情的影响的基本原理，向病人说明清楚，使他能乐意配合接受食物的治疗，　　在进行食物治疗时，饮食应按照原则的要求计划食谱、选择食物、供应方法，并听取病人的反映。 出院后病人需要继续治疗时，在制定饮食方案时，要有利于家庭、亲戚及护士的护理。在病人需要特别护理时，需要家庭成员及访视护士共同商讨计划，订出饮食治疗方案。 住院病人的主要营养问题 蛋白质热量营养不良 营养过剩 代谢紊乱 营养支持途径(route) 1、口服 口服：是最主要、最常用的途径，因为它最经济、最安全、最简便、营养素供给也可能是最全面的一种方法，而且符合人体的正常的生理过程。没有输液、输血、管饲等造成的痛苦，其实价值更大。 2、管饲 管饲：与静脉营养相比，能维持消化道结构与功能的完整型、危险性小、营养物质的选择范围广。 3、静脉营养 静脉营养：静脉营养对某些危重病人有着不可否认的重要性和必要性。但不能普遍使用，对静脉滴注的营养成分、配比、浓度、滴注的速度和无菌操作等都有严格的要求，万一掌握不好就可能产生输液反应，严重时可危及生命。 在胃肠道功能允许时，首选胃肠内途径； 营养支持流程简图 第三节 医院膳食 健康膳食金字塔 医院膳食的特殊性 基于一般膳食原则基础之上 能量调整 宏量营养素调整 微量营养素调整 质地改变 餐次改变 有的含有诊断/试验意义 医院膳食种类 普食(general diets) 软饭(soft diets) 半流食(semi-liquid diets) 流食(liquid diets) 治疗膳食(therapeutic diets) 代谢膳食(metabolic diets) 试验膳食(experimental diets) 基本膳食 1、普通饭 （1）适用对象：消化机能正常，无发热患者及疾病恢复期患者、产妇等均可采用。 （2）膳食特点 1、与正常人的饮食基本相同，但对油炸及不易消化的食物，及有强烈辛辣刺激的调味品等少用为宜。 2、平衡膳食的同时，注意食物的色、香、味、形和多样化。 3、每日供应三餐总热能2200~2600Kcal，蛋白质70~90g 2、软食 （1）适用对象： 轻微发热 消化不良、肠道疾病恢复期 口腔疾病或咀爵不便的老年人和婴幼儿。 （2）膳食特点： ①介于半流质与普通饭之间的一种饮食，食物要便于消化与咀爵，因此一切食物都要切碎、炖烂、煮软 ②不用油炸食物，少用含粗纤维的蔬菜，不用强烈辛辣的调味品。 ③长期使用软食的病人，要注意补充含维生素，尤其维生素C丰富的食物。 ④营养素不低于普通饭 3、半流质 （1）适用对象： 发热较高 有严重的消化道疾病的病人 咀爵吞咽困难 其它：身体虚弱、实行术后的病人，刚分娩的产妇等。 （2）膳食特点： ①较软食更细软，易于消化、易于咀爵，含纤维少而营养素较高的一种呈半流质状态的一种饮食。 ②少食多餐，每日可供应5~6餐，热能在1500kcal~2000kcal之间，蛋白质达到正常供给量。 ③对伤寒、痢疾病人不能给以含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等；痢疾病人的饮食种不能给予牛奶、豆浆、及过甜的食物。 4、流质 （1）适用对象： 高热 急性消化道炎症 口腔及咽部咀爵吞咽困难 大手术后的病人和危重病人等。 （2）流质的膳食特点 ①食物为液体或易溶于水而成液体。 ②2~3小时供应一次，200~250m/次，6~7次/日。 ③ 凡腹部手术及痢疾病人应避免胀气的食物，如：牛奶豆浆过甜的液体。 ④喉部手术后的病人应给予冷流质同时禁用过酸、过甜、过咸的饮料。凡鼻胃管喂入的流质不可用蛋花汤、浓米汤等。 ⑤此类饮食由于其蛋白质及热能等营养素都不能满足机体的营养需要，所以不能长期采用。 清流食 性质和特点 不含胀气食品的流食 适应征 腹部术后；由静脉到经口进食的过渡；术前肠道准备等 原则和要求 不用牛奶、豆浆、浓糖 每餐数量不宜过多 营养不足，短期应用，作为过渡 冷流食 性质和特点 冷的、