“医药分开”的“取消药品加成”路径成败在补偿机制改革.docVIP

“医药分开”的“取消药品加成”路径成败在补偿机制改革 ? 目前，我国患者的药费花销占整个医疗费用的一半以上，而其他国家药品费用占的比例则约为20％。因此，国家决策层已下定决心彻底解决这一难题。但2000年以来，我国由于“医药分开”的内涵不清晰、政策措施简单化，医药分开探索未能取得显著成效。随着新医改方案的即将实施，公立医院“医药分开”基本思路又开始提出：取消药品加成政策，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等多种渠道，合理补偿医疗机构运行成本。药事服务费将纳入基本医疗保障报销范围。卫生部指出，在近两三年内，可以先从城乡基层卫生机构做起，实行药品零加成销售，政府对这些机构的人员经费和工作经费给予保障。同时，也要选择部分城市，开展改革公立医院以药补医机制的试点，并与改革医院人事分配制度、调整医疗服务价格、增加政府卫生投入等措施同步推行。 ——国家决策层对药品相关改革路径选择还模糊不清 在医改方案（征求意见稿）中，不同的地方对药品相关改革政策进行了众多表述，至少包括了“医药收支分开管理”、“药品零差率”、“改革药品加成政策”、“药品价格管理”、“药品集中招标采购”、“建立国家基本药物制度”、“完善药品价格形成机制”、“规范药品流通领域”、“整治药品领域”、“药品外包装标示价格”、“药物经济学评价”、“对医院销售药品开展差别加价”、“收取药事服务费”等政策，但大部分都是模糊不清，其中表述的不同政策间甚至不能共存，也没有先后顺序，缺乏逻辑可操作性。我们认为，这充分说明，在国家决策层，目前也没有找到“医药分开”的具体路径。因为实现“医药分开”需要进行一系列体制性、机制性和技术性的政策配套。医改方案中的众多表述，都是“医药分开”试点改革的路径，“取消药品加成”只是其中的一个选择。 ——各地纷纷承诺将试点 从2006年开始，在卫生部的推动下，北京、南昌、杭州等地陆续开始了社区卫生机构售药零差价的试点。在29个全国社区卫生体系建设重点联系城市中，有54个区开展了药品零差率销售制度试点，占29个城市辖区总数的28.27%，平均每个区实行零差价药品数达200种。 广东省将在深圳、韶关、湛江3市先行试点，逐步取消药价加成。深圳初定在福田区试点，韶关初定在乳源县人民医院、县妇幼保健院、县中医院3家医院试点，湛江初定在广东医学院附属医院、湛江市中心人民医院、农垦医院3家医院试点。据测算，如果取消药价15%加成，一般三甲医院每年将损失800万-1000万元以上,广东医学院附属医院测算的损失为1500万元。深圳市市将在今年上半年在社区卫生服务机构取消药品加成收费，下半年推广到所有政府举办医院。据深圳卫生局统计，取消加成以后，政府给予卫生部门补贴，市区两级政府需拿出4亿元来补偿差价，其中市财政要掏1.7亿，6区政府共掏2.3亿元。深圳市医疗机构损失的收入将由政府财政差额补贴。按照2008年市民平均门诊药费和住院药费来计算，市民平均每次看门诊可以少花7.35元，每次住院可少花235.48元。 江西省提出，从2009年开始，由省政府拿出2亿元，在省直医院、乡镇卫生院先行开展取消药品加成试点，到2010年，力争在全省所有公立医院取消药价加成政策。江西省的思路主要概括为：核定定额，合理增长，控制比例，3年一定。对公立医院取消药价加成予以补助，主要用于支付人员工资、公务支出以及弥补医疗亏损，补助经费纳入年度预算管理。 青海省将选择西宁市开展公立医院管理体制和运行机制改革试点，逐步降低或取消药品加成，增加药品调剂费或药事管理费；选择海西、海南、海北三州开展县、乡、村医疗机构药品零加成试点。 ——取消公立医疗机构药品加成改革的关键：建立合理补偿机制 要取消药品加价，政府首先必须建立公立医疗机构的配套补偿机制。据有关资料显示，我国目前的医疗总费用约1万亿元，其中50％即5000亿元为药品费用，按照药品在医疗机构中的进销差价为15％计算，全国医疗机构通过药品销售获得的补偿约750亿元，成为医疗机构资源消耗的重要补偿来源。如果实行取消药品加成政策，政府就必须在其他途径合理补偿医疗机构运行成本，比如通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等。也就是说在医药分开后，社会在支付药品以外的医疗费用中要增加750亿元经济负担。750亿元如果全部由政府补贴，金额巨大，财政支付能力有限，不可能一步到位。如果只在医院内部结构上做调整进行改革，又不能使老百姓感受到改革带来的成果，民众看病贵的问题依然无法缓解，可能会付出更多政治、社会代价。 建立公立医疗机构补偿机制的要点，就是要以成本为依据，在保障基本医疗需求、充分考虑患者和社会的支付能力的同时，使医院得到合理补偿以达到卫生事业持续发展，同时，影响医院行医行为，体现医疗服务价值。 一、公立医疗机构的经济补偿问