霍乱的流行与防治.docVIP

霍乱的流行与防治培训 培训地点：柏林镇卫生院 培训时间：2010.03.15日 参加培训人员：医院全体职工及各村卫生站全体人员 主讲人：冯健国、余洪 内容： （一）：霍乱的流行与防治 烈性肠道传染病 ·甲类传染病 ·国际检疫传染病 由霍乱弧菌引起 （二）：霍乱弧菌 O1群 古典生物型 埃尔托生物型 是主要的致病菌 非O1群 137个血清型（O2～Ｏ138） O139型 1992年发现新型 （三） ：不典型O1群 一般不引起霍乱 霍乱弧菌能产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝素及菌体裂解所释放的内毒素 其中霍乱肠毒素即霍乱毒素（cholera toxin，CT）在古典型、埃尔托型和O139血 型霍乱弧菌均能产生，可释放于菌体外 霍乱肠毒素是主要致病因素 （四）：霍乱的危害 剧烈吐泄 ·脱水——水、电解质紊乱 休克霍乱的危害 酸中毒 治疗不及时，很快死亡！ （五）：临床特点： 剧烈腹泻、呕吐、重者脱水、休克及急性肾衰 ·流行特点： 发病急，传播快，波及面广，持续时间长 ：（六）O139霍乱流行特征 1992年孟加拉湾首次发现，1993年传至新疆 疫情来势猛、传播快，病例散发 无家庭聚集现象 经水与食物传播，人群普遍易感 与O1群及非O1群其他弧菌感染无交叉免疫力 地区分布先沿海，后内陆，与埃尔托型霍乱相一致 病人与带菌者为传染源 （七）：诊断 有下列情况之一者，可诊断为霍乱： 有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 疑似诊断 （八）：具备以下之一者： 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。 （九）：治疗与抢救 补液治疗—关键治疗 目 的 及时快速补充液体和电解质 补液方式 静脉补液—主要的补液方式 口服补液—适用于轻型及中、重型 经静脉补液后已纠正休克者。 （十）：静脉输液的选择 541溶液为主。 541溶液成份：氯 化 钠 5g 碳酸氢钠 4g 1000m L 氯 化 钾 1g 50% G.S 50ml （十一）：静脉补液量 液体量根据失水程度而定 轻度失水 3000～ 4000 ml/d 中度失水 4000～ 8000 ml/d 重度失水 8000～12000 ml/d （十二）：静脉补液速度 先快后慢 儿童 轻型 100～150 ml/kg 中型 150～200 ml/kg 24小时内 重型 200～250 ml/kg （十三）：抗菌治疗—辅助治疗 作为液体疗法的辅助治疗 目的：缩短病程 减少腹泻次数 迅速清除病原菌 （十四）：预 防 控制传染源 切断传播途径 提高人群免疫力 （十五）：控制传染源 及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节。 （十六）：措施： 建立腹泻肠道门诊 密切接触者进行粪检和预防性服药 作好国境卫生检疫和国内交通检疫 （十七）：控制传染源—腹泻肠道门诊 凡腹泻次数3次者： 必须进行大便培养 详细登记 （十八）：疫情报告： *2小时内报告患者或疑似患者 *疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性， 可否定诊断，并作疫情订正报告 （十九）：接触者处理 严格检疫5天 粪便培养 每日一次，连续2天 预防服药 多西环素 或 诺氟沙星 （二十）：切断传播途径 饮水和食品管理 制定有效的控制霍乱的计划 病人和带菌者的排泄物彻底消毒 消灭苍蝇等传播媒介