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宫颈妊娠诊治现状_医学论文 宫颈妊娠诊治现状_医学论文 【摘要】宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，发病率低，但由于他的临床症状与流产相似，易造成误诊、误治，病死率高，近年来，随着科学的发展，诊断水平的提高，为宫颈妊娠的早期诊断提供依据及早期治疗提供保障。 【关键词】宫颈妊娠诊断治疗 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，在该处生长发育[1]。宫预妊娠是一种罕见的威胁生命的异位妊娠，占妊娠数的1/1000-1/9500占全部异位妊娠的不足1%[2]，由于宫颈主要由无收缩能力的纤维结缔组织组成，平滑肌细胞只占10%[3]。当宫颈妊娠流产刮宫时因宫颈收缩能力弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不能闭合，常常出现难以控制的大出血，病死率可高达20%以上。用于宫颈妊娠的发病率低，早期症状与先兆流产相似，在临床上极易造成误诊，误治和误操作，宫颈妊娠是处理困难，危险的临床类型，往往由于阴道大量出血在不能控制，不得不切除子宫而丧失生育能力，有的甚至失血性休克死亡。但随着超声技术的广泛应用及技术的提高，为宫颈妊娠的早期诊断提供依据及早期治疗提供保障[5]。宫颈妊娠的病死率己由原来的40%-50%降至近年来的0-6%[6]。 1宫颈妊娠的病因 宫颈妊娠是异位妊娠的严重类型，严重威胁着孕妇的生命，其发病原因可能与下列因素相关：①受精卵运行过快，或子宫内膜孕卵发育不同步，影响孕卵正常着床；或精子和卵子本身就在宫颈内受精并植入；剖宫产及宫内节育器干扰孕卵着床。②子宫发育不良，畸形，内分泌失调或子宫肌瘤造成宫腔变形。③多次刮宫使子宫内膜缺损或形成瘢痕，孕卵运行迟缓至宫颈着床［7］。④协助技术的发展，胚囊移植过程中宫颈管的操作也是宫颈妊娠的重要原因。不孕的原因可能与宫颈妊娠的发生因素有关，应予重视[8]。 2宫颈妊娠的诊断 2.1临床表现 妊娠5周左右，由于宫颈狭窄缺少平猾肌纤维组织，孕卵在颈管内发育受限，使胎盘绒毛分离而出血，血液外流刺激子宫引起宫缩，出现反复无痛性阴道流血。如未及时诊断处理，发展至妊娠8-10周，绒毛滋养细胞浸润宫颈肌层越深，宫颈肌层受损越严重，局部病灶越大，血窦开放，常引起突然阴道大出血，或因误诊为不全流产或难免流产而行刮宫术，在刮宫时引起难以控制的大出血。妇科检查：发现宫颈膨大，变软，外观极度充血，呈紫蓝色，但子宫大小正常，宫颈与宫体呈葫芦状，有时在宫颈外口可见胚胎组织，易误诊为难免流产。 2.2实验室检查 血HCG检测：宫内妊娠48小时血HCG滴度上升gt50%，而宫颈妊娠由于血运差，48小时血HCG上升＜50%。 2.3宫颈妊娠的超声诊断标准如下[9] ①子宫体正常大小，内含较厚的蜕膜；②宫颈膨大如球，与宫体相连如沙漏状，宫颈明显大于宫体：③宫颈管内可见变形的胎囊，如胚胎死亡则结构紊乱，光团及小暗区相间，但以实性为主；④子宫内口关闭，胎物不超过内口，有时可见绒毛组织侵入宫颈组织；⑤彩色多普勒超声检查可见妊娠囊周边较丰富的环状血流信号。 2.4日前较为公认的临床诊断标准如下[10] ①宫颈内口关闭：②宫颈外口部分开放；③胚胎组织完全局限在宫颈管内；④停经后无痛性阴道流血；⑤妇科检查宫颈膨大，宫颈与宫体呈葫芦状：⑥诊刮时宫腔内无胚胎组织。 3鉴别诊断 ①宫腔内妊娠流产，孕囊脱落到宫颈内口时，B超下可见宫颈内口扩张，子宫体增大明显，宫颈增大不明显，宫颈管内的滞留物与宫腔内残留物有相连。②宫颈那波氏囊肿，妇科检查宫颈外观无紫蓝色改变，B超下可见宫颈前后唇有壁薄透亮圆形声像改变；③宫颈肌瘤：无停经史，血HCG检测阴性，B超下宫颈内显示实性较均质结节回声，形态规则。 4宫颈妊娠的治疗 宫预妊娠的治疗原则是一旦确诊后应积极处理，尽快终止妊娠，避免发生致命性大出血，80年代以前，宫颈妊娠以切除子宫为主，近年来，随着诊断及治疗技术的提高，保守治疗取得了较好疗效，临床上可根据患者的年龄、妊娠天数、阴道出血情况，全身状况以及有无生育需求等方面决定治疗方案。 4.1全子宫切除 80年代以前，宫颈妊娠往往因刮宫术中阴道出血不止以切除子宫为主要治疗方法，发生率高达70-80%。全子宫切除术止血迅速，疗效确切，随着外科技术的提高，全子宫切除术已使病死率由40%降为零。但可导致患者生理功能残缺不全，无法保留生育能力[11]。近年来，由于宫颈妊娠的早期诊断技术的提高，为其他治疗手段赢得了时间，全子宫切除术主要用于无法控制的大出血或年龄较大，无生育要求的患者。 4.2保守治疗 近年来，随着治疗技术水平的不断提高，宫颈妊娠保守治疗取得了较好的疗效，确诊宫颈妊娠后有不少患者要求保留子宫和生育功能，有关宫颈妊娠的保守治疗也越来越受到妇产科临床工作者的关注。保守治疗包括全身与局部注射药物治疗，刮宫加填塞，血管栓塞，血