术中放疗在胰腺癌中的应用.pptVIP

胰腺癌现状 胰腺癌现状 胰腺癌术中放疗（IORT） ?IORT是一古老又新鲜的技术，100年前就有应用的报道 ?IORT：切除病灶后或借助手术暴露不能切除的病灶，对术后瘤床、残存病灶、淋巴引流区或原发瘤体，直视下大剂量的照射 IORT的优点： ?局部控制，适用范围广、不受肿瘤敏感性或周围脏器放射限制因素影响 ?姑息性治疗作用（缩小瘤体、减轻疼痛、止血、缓解症状等） ?确切保护周围组织，可一次性大剂量照射 ?缩短整体治疗时间：直接大剂量照射的生物效应相当于常规分次照射生物效应的2~3倍 Mobertron equipment system 胰腺癌IORT放射野 根据手术情况确定IORT的靶区 ?根治术及淋巴结清扫者放疗野：瘤床和后腹膜组织，上从胆管切缘侧、向右延伸至右肾、向左延伸至残胰内侧，残余胰腺组织应排除在外 ?姑息性切除者放疗野：残余肿瘤或瘤床、包括瘤体外≥1cm的区域 ?未能切除者放疗野：瘤体或稍小范围 胰腺癌IORT放射剂量 对胰腺癌IORT剂量尚不统一 ?根据病灶大小、根治或姑息情况来决定照射剂量，常规30GY以下是安全的剂量 ?根治术后，照射剂量在10~15GY；野内正常组织是安全的，但要配合术后体外照射来加强治疗效果 ?对瘤体或残余肿瘤病灶，剂量20GY左右，必须＜30GY 胰腺癌IORT放射剂量 ?胆管：IORT剂量应＜20GY，否则胆道和胆肠吻合口纤维化 任何剂量都影响吻合口的愈合，致胆道梗阻或吻合口瘘 ?动物实验 45Gy和30Gy相比： 小肠张力和弹性明显下降，伴明显的黏膜下纤维化 5年内瘘、吻合口出血、肠壁萎缩等并发症高于实验组 30Gy为小肠放射反应的最大剂量 ?小肠：可耐受45GY的照射、但可致严重的后期并发症，＜30GY是安全的 胰腺癌IORT放射剂量 ?胰腺：IORT可致一过性淀粉酶升高，＜25 Gy不会引起明显的胰腺损伤；可致内外分泌功能不足、纤维化和胰腺炎等 ?脊髓：20~30GY可致严重的脊髓毒性，是IORT最严重并发症 椎骨破坏、截瘫、椎管内出血、自主神经功能失调、肢体麻痹和活动不协调等 ?外周神经：引起周围神经损害的阈值是20GY，可致肢体运动障碍，轻者仅肌力减弱，重者肢体瘫痪，神经营养药物有保护作用 尚未发现致出现症状的最低阈值 胰腺癌IORT放射强度 ?可提供4、6、9、12 MeV 四档高能电子线 ?主要参数：90%剂量深度在11~35mm之间 最大剂量率为10GY/min 最大照射野直径10cm ?根据肿瘤厚度决定照射强度，强度： 3cm时为6Mev、3cm时为12Mev ?单野、单次照射 胰腺癌IORT的疗效 ?Saeki报道IV期胰腺癌IORT：可减轻疼痛、改善生存质量、延长生存 ?Paula报道胰腺癌扩大切除+ IORT：并发症没有增加 ?Shibamoto报道无法切除胰腺癌行高剂量IORT和EBRT：中位生存期明显优于未放疗组，90％的患者疼痛得到良好控制 ?Hiraoka等报道：扩大根治切除+IORT可改善胰腺癌治疗效果 ?Kawamura报道无法切除胰腺癌单纯IORT：疼痛缓解率74.7％ ?Yamaguehi报道不能切除胰腺癌IORT：生存率延长、疼痛明显缓 ?王继英报道未能切除胰腺癌：IORT+EBRT可延长晚期胰腺癌的生存期、缓解疼痛、改善生存质量 胰腺癌IORT的疗效 ?Mohiuddin报道IORT+术后同步放化：MST16个月，2年生存率20% ?Nishimura报道：IORT+EBRT 较 EBRT疗效好 ?Roldan报道IORT+EBRT较EBRT：13.4个月和12.6个月 ? Hiraoka等报道：扩大根治切除+IORT可改善胰腺癌治疗效果 ?日本 T.Manabe：根治术+IORT，5年生存率为16% ?法国 Gilly： 根治术+IORT，5年生存率为30% ?德国J.Grab： 根治术+IORT，1.5年生存率为43% ?美国 MDACC： 术前5-FU + PD +IORT，局部复发率11％ 胰腺癌IORT的疗效 ?Furuse报道不能切除胰腺癌IORT+EBRT+化疗，不能提高生存率 ?Ihse等比较IORT+姑息性手与单行姑息手术疗效：IORT组生存期改善无明显优势 ? Nishimura等对胰腺癌行IORT+术后放疗：IORT不能延长生存期 ?Ceha报道：MST 10个月，生存率没有改善 ?麻省总院、Mayo：局部控制率增加、生存率没有改善、肝转移和腹腔转移率高 临床资料-肿瘤医院资料