疼痛个体化治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 60分钟后疼痛评分未变或增加，考虑增加50%~100%的速释吗啡；如果疼痛评分降至4~6，只需重复相同剂量的速释吗啡；如果疼痛评分降至1~3只需12小时后重复相同剂量的奥施康定。评分一直高于3分，且2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗。目的就是将患者的疼痛评分控制在3分以内。 * * * * * * * 如何写癌痛病历 尚利华 责任 让肿瘤患者活得更长！ 活得更好！ 目标：不是迎接检查 而是规范治疗 ※以人为本 宣教 良好的沟通是患者依从性的关键 告知患者和家属，对于疼痛的情感反应是正常的，并且这将作为疼痛评估和治疗的一部分 表明你将和患者及家属携手并肩来处理疼痛问题 说明计划采取的镇痛措施以及何时可以达到预期的效果 告知患者及家属，总会有可行的办法来充分控制疼痛和其他令人烦恼的症状 要让患者有充分的信任和信心！ 总结 1.患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并有记录 2.动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化 ※长期及临时医嘱要与病程记录一致 3.时刻体现WHO三阶梯镇痛原则 4.记录药物不良反应及处理 “病史——诊断——分析——治疗——效果 ” 不良反应 疼痛评估的内容 部位 性质 程度 加重和缓解因素 对生活质量的影响 疼痛治疗史 疼痛评估方法 数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS） 简易主诉描述量表（verbal rating scale，VRS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 脸谱法（Wong-Baker) 1-3分（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能 正常生活，睡眠 不受干扰 疼度程度 0分：无痛 1-3分（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠 不受干扰 4-6分（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰 7-10分（重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠 受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 治疗过程要时刻体现WHO三阶梯镇痛原则 1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。 按阶梯给药 第一阶梯（轻度）：如阿司匹林、对乙酰氨基酚(泰勒宁)和NSAIDs（布洛芬、吲哚美辛等）。 不良反应：对乙酰氨基酚可能会对肝脏造成严重损伤，《中国药典》规定，服用该药日剂量不得超过2g/日，连续服用不得超过10天。 NSAIDs在患者合并肾脏、胃肠、心血管疾病以及血小板减少症或其他出血疾病时，应谨慎评估用药风险。 按阶梯给药 第二阶梯（中度）：弱阿片类药物。如可待因、曲马多等。 第三阶梯（重度）：强阿片类药物。如吗啡、羟考酮、芬太尼等。 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天） 初始剂量 对于阿片类药物未耐受的患者，吗啡通常是被认为是首选，建议初始口服剂量5-15mg硫酸吗啡或等效药物或者2-5mg静脉注射硫酸吗啡或等效剂量 口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 剂量增加 50%~100% 重复相同剂量 最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 滴定 静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 剂量增加 50%~100% 重复相同剂量 最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 滴定 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6