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社区常见口腔疾病的防治 衡阳市中心医院 * * 前言  口腔疾病, 种类繁多; 但社区最常见的而又需要及时处理的口腔疾病,可能就以慢性牙周炎,急性牙髓炎和复发性阿弗它溃疡这三种疾病了.现在,我简单的给大家介绍一下这三种病的病因,临床表现,诊断和防治. 一, 慢性牙周炎  1, 病因  慢性牙周炎多见于成年人,几乎占牙周炎的95%,所以又名慢性成人牙周炎.慢性牙周炎是由微生物所引起的牙周组织的慢性感染性疾病,是由牙龈长期存在的慢性炎症向深部牙周组织扩展,导致牙龈附着丧失,牙周袋形成,牙槽骨吸收,最终牙齿松动,移位,脱落或被拔除.慢性牙周炎是我国成年人牙齿丧失的首要原因. 慢性牙周炎的病因和发病机制并不十分清楚,但其致病的局部促进因素有牙菌斑、牙垢、牙石 、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤、牙排列不齐及解剖形态异常等,吸烟、精神压力、内分泌失调和遗传因素等是疾病发生的全身性的危险因素. 2, 临床表现 病人常因牙龈出血,咀嚼食物时牙发软,不能承力,或牙松动,疼痛而来就诊. 口腔检查所见⑴, 口腔不卫生,牙垢牙石多,口臭.⑵, 牙龈红肿,易出血.⑶, 可有牙龈退缩,牙颈部外露,牙间隙增宽,嵌塞食物. ⑷, 可有牙龈乳头溃烂或消失,牙周袋形成,压挤有脓外溢.⑸, 牙松动,可有牙倾斜移位,咬合关系异常.⑹, X线片显示牙槽骨呈水平或垂直吸收. 3, 诊疗要点⑴,诊断要点①,常见于30岁以上的成年人, 病情呈缓慢加重.②,通常发生于一组牙(如前牙组、…磨牙组)或整个牙列,也可发生于单个牙.③,牙龈红肿, 易出血,少数病人有自发性出血.④,牙周袋形成,附着龈丧失是牙周炎的特殊损害,也是牙周炎区别于牙龈炎的主要特点.牙周袋扪诊时可有溢脓,急性感染时可形成牙周脓肿.⑤,早期牙齿不松动,晚期可出现牙齿松动、移位,咬合关系异常.⑥,X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收. ⑵ 处理要点①,消除局部刺激因素,控制牙菌斑.②,清除牙垢牙石,首先行龈上洁治术,再行龈下刮治术即根面平整术.③,牙周袋内药物治疗,如碘甘油、甲硝唑、四环素等,也可用抗生素溶液(不要选用容易产生过敏的抗生素)冲洗牙周袋.④,上述治疗后1～3个月仍有较深牙周袋,炎症不能控制时,可行牙周手术治疗,如翻瓣术、牙周植骨术,引导性组织再生术等.⑤,松牙固定术.⑥,拔除不能保留的患牙. ⑦对严重病例可口服甲硝唑0.2克,每日3次,连服1周;对患有促使牙周破坏,加速进展的全身疾病,如糖尿病、消化道疾病等,应同时进行治疗.3,全科医生处理⑴,治疗①,用1%过氧化氢溶液擦洗牙周,生理盐水冲洗干净,棉球擦干后,于牙龈缘、牙周袋内涂布2%碘甘油.②,可口服阿莫西林胶囊,每天3次,每次0.5克,连服5～7天;或口服甲硝唑,每天3次,每次0.2克.③,炎症基本控制后,可进行牙周炎的进一步治疗,譬如龈上洁治,龈下洁治,等等. ⑵,转诊指征①,由于社区没有口腔科医生,没有口腔科医疗器械设备,不能进一步处理牙周炎时,可以及时的转上级医院治疗.②,需要作龈上洁治,或龈下洁治时.③,需要作翻瓣术,或松牙固定术时.④,需要拔牙时. 等等. ⑶健康指导①,指导各年龄组人群掌握正确的刷牙方法,用保健牙刷刷牙,坚持早晚刷牙、饭后漱口的口腔卫生习惯.②,提倡选用牙线剔牙.③大力宣传吸烟对牙周组织的危害,广泛宣传戒烟. ④,定期口腔检查,做到早期发现,正确诊断,早期治疗.⑤定期洁治,健康人也要6～12个月做一次牙周洁治.二,急性牙髓炎1,病因 急性牙髓炎多由细菌感染引起,细菌及其毒素通过深龋、牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、深入牙腔的牙隐裂等途径进入牙髓,引起牙髓组织炎症.细菌也可以通过牙周袋,从根尖孔进入根管、牙腔而引起牙髓组织炎症.还可以因医生在治疗龋病时,消毒药置放时间过长,或充填材料和方法选择不当,或牙钻磨牙时产生高温所引起的理化刺激而导致牙髓组织炎症. 2,临床表现⑴,发病急,疼痛剧烈.⑵,自发性阵发性痛,且放射至同侧颌面部和颞部.⑶,夜间疼痛加剧.⑷,冷热刺激诱发疼痛或加剧疼痛;但化脓性牙髓炎时,冷水能缓解疼痛.⑸,病人对引起疼痛的牙齿往往不能定位. ⑹,口腔检查时重点放在疼痛的一侧,仔细检查上下颌牙是否有龋洞,特别是两牙之间的牙颈部;是否有牙冠缺损、隐裂、楔状缺损、根分歧暴露等. ⑺,上下第二磨牙的远中是否有阻生的第三磨牙,如果是前倾阻生,第二磨牙的远中颈部很可能有龋坏.