生命体征的评估.pptVIP

（三）正常体温及生理变化 1. 正常体温 三、测量体温的方法 1.操作前的准备 评估患者并解释 患者的准备 运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量 用物准备：清点数量、检查破损、35℃以下、轻拿轻放 心脏收缩 休息与活动：必要时给予氧疗 加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应 准备急救物品和急救仪器 心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧 健康教育： 饮食、戒烟限酒、控制情绪 勿用力排便 自我监测脉搏 观察药物的不良反应 （三）测量脉搏的注意要点 评估患者：30分钟内无剧烈运动、情绪激动、服用特殊药物、是否偏瘫、功能障碍 数脉搏30秒，异常脉搏、危重患者测量1分钟，增加测量次数。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。注意脉律、强弱、动脉壁弹性 脉搏短绌 第三节血压的观察与护理 三、血压的测量 评估患者：30分钟内有无吸烟、活动、情绪激动、 偏瘫、功能障碍 检查血压计：袖带宽窄、是否漏气 避免假性数值 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线 （五）影响读数的因素 第四节呼吸的观察与护理 作用：摄取氧气，排出 二氧化碳，确保新陈代谢的 正常进行和内环境的相对稳 定。 一、正常呼吸及其生理变化 1、正常呼吸 2、生理变化 （1）年龄：年龄越小，呼吸越快 （2）性别：女 男 （同龄） （3）运动：跑步、哭泣 （4）情绪：恐惧、紧张、愤怒 （5）其他：环境温度、海拔、受意识控制 1.频率异常 （1）呼吸过速：见于高热、疼痛、 超重体力劳动、甲亢的患者 （2）呼吸过慢:见于麻醉药、镇静剂过量、颅高压等呼吸中枢受抑制的患者 2.深度异常 （1）呼吸过度:见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒患者 （2）呼吸浅快:呼吸时深时浅呈波浪式交替 呼吸中枢衰竭的表现 3、性质异常 呼吸困难：由各种原因导致通气量增加而引起的呼吸费力 —— 临床上常见的症状和体征 异常呼吸的观察与护理 4、节律异常 （1）潮式呼吸：脑炎、尿毒症 （2）间停呼吸：预后比潮式呼吸严重，常在 呼吸完全停止前发生 （3）点头呼吸：呼吸时头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，呼衰 （4）叹气式呼吸 ： 临终前表现 声音异常（1）蝉鸣样呼吸 气管、支气管有较多的分泌物聚集，呼气是带有粗糙的鼾声 见于昏迷、一些神经系统疾病患者 二、异常呼吸的观察与护理 6、形式异常 （1）腹式呼吸加强 （2）胸式呼吸加强 （二）异常呼吸的护理措施 观察患者呼吸形式及有无咳嗽、咳痰、咳血、紫绀、呼吸困难等 调节室内温湿度 保持空气新鲜，戒烟 、呼吸训练 调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰 药物及吸氧 根据病情给予湿化、氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难 三、呼吸的测量 1、评估患者30分钟内有无剧烈运动、激动、意识状态。核对但不解释 2、脉搏测完后，将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，观察胸、腹部起伏状况 3、一起一伏为1次，一般计30s×2，小儿、呼吸异常者测1min 4、呼吸微弱或危重者，用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动次数，数1min 5、除了计数呼吸频率，还要观察节律 、性质、声音、形式、有无特殊呼吸气 味、呼吸运动是否对称等。 1. 深呼吸 通常用于克服肺通气不足 指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气 训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次5～10min， 2、腹式呼吸及 缩唇呼吸 可训练呼吸肌，以利肺泡气体排出，减少残余气量。 用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。 4 叩击 方法：手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部。不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行 时间：餐后2小时或餐前30分钟进行，15-20分钟/次，每天2-3次 叩击同时鼓励患者做深