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第八章 老年人常见健康问题与护理 重点：老年人跌倒、便秘、尿失禁、营养缺乏的护理。 难点：跌倒的护理。 注意：“指导老年人及家庭照顾者提高对常见健康问题的重视 程度及预防意识”作为重要的护理目标。 ▲目标1、熟悉老年人跌倒的护理评估、诊断、目标；掌握措施。 老人最常见、严重的健康问题之一。多发生在浴室、厨房和卧室内。可发生软组织 损伤、骨折、关节脱位等，严重可致脑组织损伤、瘫痪和意识障碍，对老人心理、社会健 康带来极大的负面影响，长期卧床易引发压疮、肺炎、尿路感染等，以致死亡。 【护理评估】 (一)健康史 外因：地面积水、过滑、凹凸不平，地板松动，地毯脱落、不平整，过道上 堆放有障碍物，门口设有门槛等；家具多、摆放不当、位置不固定，床、椅 高度不合适或床垫过于松软，燃器具过高；卫生间地面积水，四周无扶手， 坐便器过低、无扶手，浴缸过高，浴缸内无防滑垫；楼道或楼梯、室内光线 过暗或过明等；搬迁到陌生环境。裤腿及裙的下摆过大，鞋的大小不合，不 防滑、鞋带易脱落等。轮椅或床制动不好，床档固定差，助步器不合适等。 内因： 生理因素：视、听、触、前庭及本体觉等下降。肌肉力量下降。 2）病理因素：①心脑血管病如椎基底动脉供血不足、高血压、直立性低血 压等；②老年痴呆、偏瘫、癫痫等；③骨关节疾病如颈椎病、骨质疏松、类 风湿性关节炎、足畸形等；④白内障、青光眼 3）药物因素：镇静催眠药、镇痛药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗高血压药、抗心律失常药、利尿剂、氨基糖苷类和降血糖药等。 2．跌倒方式(滑倒、绊倒、晕倒)、时间、地点，以及跌倒时所处的活动状态。 有无跌倒先兆症状如头晕、心悸、胸痛、呼吸短促等，有无目击者，跌倒后 有无意识状态的改变，能否站起来等。 3．既往史：跌倒\次数和情况。有关的疾病及诊治情况。近一周用药情况， 有无惧怕跌倒的心理。 (二)身体状况： 是否并发多种损伤，如软组织损伤、骨折、关节脱位及内脏损伤等，可出现 局部疼痛、肿胀及肢体功能障碍等。 体检：要全面，首先判断生命体征是否正常，有无意识障碍及其改变的程度， 随后对头部、胸部、腹部、脊柱、四肢及神经系统进行细致的检查，并要重 点检查着地部位和受伤部位。 (三)心理一社会状况： 往往害怕再次跌倒，使其活动范围缩小，活动量减少，或活动时随意抓住物 体来保护自己，反而增加了跌倒的危险，对老人身心带来不利影响。 (四)辅助检查： X线、CT或MRI。 2．实验室检查：检测血糖，以排除有无低血糖。 【护理诊断】 1．有外伤的危险与跌倒有关。 2．恐惧与害怕再跌倒有关。 3．疼痛与跌倒后的组织损伤有关。 1 【护理目标】 1．能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和去除不安全因素。 2．对跌倒的恐惧感减轻或消除。 3．疼痛减轻或消失。 【护理措施】 积极治疗原发病，预防再跌倒，与跌倒后的治疗和护理同等重要。 1．改善居家环境和社区环境 (1)地面： (2)通道： (3)照明： (4)卫生间： (5)床、椅： 45～48cm为宜，老人小腿长度加鞋底厚度。 (6)楼梯： (7)迁入新居时家人应多关注老年人的起居。 2．积极防治引起跌倒的疾病如有效控制血压，防止低血糖和直立性低血压的发生，纠正心律失常等，以减少和避免跌倒的发生。 3．预防视觉、听觉减退所致的跌倒：照明要充足，生活物品放置固定、有序。看电视、阅读要避免用眼过度，外出活动最好在白天。指导听觉障碍的老人正确使用助听器，避免用对听神经有害的药。每半年至一年检查视力、听力。 4．合理用药： 5．指导日常生活①穿着合适，衣、裤不宜过宽过长，尽量不穿拖鞋。②行走时要先站稳再起步，转换体位要慢，避免过度劳累，避免从事重体力活动和危险活动，外出有人陪同。③意识障碍的，加床档，直立性低血压、反应迟钝者，睡前最好将便器置于床旁。 6．运动锻炼： 7．合理使用辅助器： 8．心理护理：指导老人克服不服老、不愿意麻烦别人的心理，正确评估自己的健康和活动能力，力所不能的事应主动求助他人。恐惧跌倒的，要帮助分析缘由，克服恐惧心理，又要帮助他们如何预防。 9．健康指导：向跌倒高危人群及其家属和照顾者宣讲跌倒的危险因素、不良后果和具体的防治措施。 10．跌倒后的自我处置与救助：超过1小时，称“长躺”。应教会在无人帮助的情况下安全起身。 11.预防住院老年人跌倒：①了解大小便、运动、过去住院情况，有无跌倒史及危险因素。②有跌倒倾向的老人，在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。③特殊老人特别照顾。糖尿病的，床位应靠近卫生间。 【护理评价】老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，未再发生跌倒；跌倒后能恰