肝硬化患者术中血栓弹力图的监测研究.docVIP

肝硬化患者术中血栓弹力图的监测研究 东南大学医学院附属南京第二医院麻醉科 陈家华 廖建梅 殷国平 张　建 王　佳 [摘要]目的　监测肝炎肝硬化手术患者血栓弹力图（TEG），指导治疗。方法　45例乙型肝炎肝硬化患者与30例肝功能正常者进行TEG监测，肝硬化患者随机分为两组：22例用凝血酶原复合物600PE、纤维蛋白原1.0g、血小板10单位静脉输注（治疗组）；未经治疗的23例（对照组）。比较麻醉前、手术后TEG主要参数及Hct、手术时间和术中出血量。结果　 与肝功能正常者比较，肝硬化患者麻醉前TEG参数有异常变化，R和K时间明显延长（P0.05）；α角、MA、G和CI均显著降低（P0.01）；CI+3者0例，α角、MA 无一例异常增大；Ly30均在正常范围。与麻醉前比，治疗组术后R明显缩短（P0.05）；α角和MA值显著增大（P0.01）；四项主要参数基本接近正常。对照组术后R明显延长（P0.05）；α角和MA值均明显降低（P0.05）；两组的术前TEG．手术时间和手术前、后红细胞压积组间比较均无差异；治疗组术中出血量显著减少（P0.01）。结论 　肝硬化患者麻醉前TEG监测反映血液低凝状态；经针对性治疗，术后TEG提示低凝状态被逆转，而未经治疗的低凝状态进一步加重。肝硬化患者围手术期用TEG监测血凝状态并指导治疗有重要价值。 [关键词] 血栓弹力图；肝硬化；监测 肝硬化患者常有凝血机能障碍，血栓弹力图（thrombelastogrom，TEG）是监测血液高凝状态、低凝状态和纤维蛋白溶解现象的一种有效方法。本文对45例肝炎肝硬化患者术中进行TEG监测，并对其中给予治疗的22例进行了手术前后的对比观察。 资 料 与 方 法 一、一般资料 肝硬化病人45例，男31例、女13例，年龄20~61岁，均为乙型肝炎肝硬化、门脉高压、脾肿大脾功能亢进。在气管插管静吸复合麻醉下，行脾切除加门-奇静脉断流术。随机分为两组：治疗组22例，术中静脉输注凝血酶原复合物600PE（血浆当量单位），纤维蛋白原（Fib）1.0g，血小板（Plt）10单位；另23例未经上述治疗为对照组。分别在麻醉前、手术后采全静脉血进行TEG和红细胞压积（Hct）监测，同时统计两组的手术时间和出血量。 另选择肝功能正常30例，男15例、女15例，年龄20~61岁，均为非肝胆手术患者，无血液系统疾病。 二、TEG监测方法 1．用Haemoscope 500 series血栓弹力图仪和Haemoscope公司提供的一次性激活剂管瓶和普通测定杯。在预置温度37℃条件下，将1.2ml全血注入管瓶中激活，吸取0.36 ml注入测定杯中，测定杯以4度45分的角度旋转，每周期持续10 s，位于杯中的悬针将血凝块的应切力转变成电子信号，经电脑收集和TEG分析软件处理，并描记出TEG图象和参考值。 2．TEG参数及其意义 R：反应时间，也为凝血活酶生成时间，即血样开始检测到初始血凝块形成所需的时间，因凝血因子缺乏或存在抗凝剂而延长，高凝状态时缩短。K：凝血酶形成时间，即初始血凝块形成至血凝块达到一定程度（MA振幅20mm）所需时间。α角（deg）：纤维蛋白凝块形成及加固的速率，K和α角反映Fib水平和部分Plt功能。MA：最大振幅。反映血凝块最大强度或硬度，主要取决于Plt数量和部分功能状态。G：血凝块强度，即最大应切力强度，反映Plt的质量或功能。CI：综合凝血指数，即以R、K、α角和MA值为基础来描述总体凝血状态，CI＜－3为低凝状态，CI＞＋3为高凝状态。Ly30：MA后30min时的振幅占MA的百分数，反映纤溶状态。 三、统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用Excel软件进行t检验，p0.05为差异有显著意义。 结 果 与肝功能正常比较，肝硬化患者R和K时间明显延长（P0.05），α角、MA、G、CI均显著降低（P0.01）； CI.＞＋3者0例，α角和MA 无一例异常增大；LY30均为正常。（表1） 与麻醉前比，治疗组术后R值明显减小（P0.05），K也减少，但无统计学意义；α角、MA值均显著增大（P0.01）。对照组术后R明显延长（P0.05），α角、MA均明显降低（P0.05）；两组的术前TEG各参数、Hct和手术时间组间比较均无差异（P0.05）。治疗组术中出血量显著减少（P0.01）。（表2） 讨 论 近年来，TEG已广泛应用于肝移植和心脏手术的监测[1~5]，为评估危重病人的凝血功能，指导治疗提供参考指标。 本观察结果显示，与肝功能正常者比较，肝硬化患者麻醉前TEG参数有明显异常变化，表现为R和K时间明显延长，α角和MA振幅显著降低，提示凝血因子、Fib和Plt