头痛的诊断思路.pptVIP

头痛的诊断思路 首都医科大学宣武医院神经内科 一、概念 头痛在内科疾病中是一种最常见的症状，它可以是单一疾病，也可以是躯体某些器质性疾病的信号或并发症，并且在所有就诊病人中可达到40%之多。 二、头痛的解剖学基础 头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某些致病因素（物理的或化学的）刺激产生异常神经冲动。经痛觉传导通路到达大脑皮层进行分析产生痛觉（精神性头痛纯系病人的主观体验属例外）。头颅的各种组织结构因含痛觉感受器多少和性质不同，有些组织对痛觉敏感，有的不敏感。 （一）颅外对疼痛敏感的结构 颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感，这是血管性头痛的主要原因。 颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长肌及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。 （一）颅外对疼痛敏感的结构 颅外末梢神经：常见滑车神经、眶上神经、耳颞神经、枕大、小神经和耳大神经，若受到刺激，可产生深部放射痛。 头颅骨膜：颅底骨膜对疼痛敏感。 （二）颅内对疼痛敏感的结构 血管：主要是脑膜动脉、脑底动脉环、大部分静脉窦及皮层静脉。 脑膜：颅前、后凹及脑膜中动脉周硬膜有痛感，小脑幕上痛感明显。 神经：主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。 三、头痛