糖尿病肾病的临床研究.pdfVIP

2014年 1月 第 13卷 第 1期 今 日健康 Janurary 2014 Vo1．13 No．1 JINRIJIANKANG ·5 · 糖尿病肾病的临床研究 朱殿春 (河北省涿州市中国农业大学教学实验场职工医院，河北 涿州，072750) 【关键词】 2型糖尿病；糖尿病肾痛：危险因素 【中图分类号】 R587．1；R692 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—5160(2014)01-0005—02 糖尿病性肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化，以及 因素年龄、病程、收缩压、血糖、c肽、TG、低密度脂蛋白、cr、Fg、D—D体 感染性的肾盂肾炎和肾乳头坏死等糖尿病的慢性并发症。糖尿病在我国 分别带人统计学模型，结果显示SPB增高、病程延长为DN的高危因素 的发病率为6．09％，其中胰岛素依赖型(IDDM)约占10％，并发肾损害者 fP0．05)。见表2。表2 多元回归分析 约为35％，以青少年为主，发病较快，易死于肾功能衰竭；而非胰岛素依 3 讨论 赖型(NIDDM)约 占糖尿病患者的90％以上，以中老年人多见，并发肾损害 糖尿病是遗传与环境因素共同作用的复杂病。近年来由于人口老龄 者约 15％～60％[11，病情发展较慢，大多死于心脑血管并发症，死于肾功 化，糖尿病的患病率在迅速提高，PN是糖尿病常见的慢性并发症之一， 能衰竭者不到 10％。据统计，糖尿病引起肾功能衰竭者为非糖尿病患者 在西方国家 DN已成为人群中终末期肾脏疾病 (ESRD)~ 的主要病因， 的 17倍，为我国常见的继发性肾病之一。本文对T2DM肾病相关因素进 在美国占需要肾移植患者的43％t2}。 行分析，探讨T2DM肾病发生的危险因素。 3．1 临床表现 1 资料与方法 本病早期缺乏肾损害的典型症状 ，仅以蛋白尿为主要线索，中晚期 1．1 一般资料 患者可出现下列症状。①泌尿系症状。眼险及下肢不同程度水肿，甚至伴 选取2013年 5月至2014年 1月我院内分泌科住院的T2DM患者 有胸腹水、阴部水肿，尿量减少甚至少尿、无尿 ，或伴有尿潴留或遗尿。② 414例，男213例，女210例；年龄26～86岁，平均年龄(6o±13)岁。除外 眼睛症状。眼底改变、白内障、视力下降。③皮肤症状。晚期可出现皮肤 泌尿系结石、急(慢)性肾炎、肾盂肾炎或尿路感染引起蛋白尿和其他肾损 瘙痒 ，或伴有皮肤感染，或皮肤知觉减退。④血液系统症状。晚期可见贫 害 ，并排除各种急性感染病例。体检包括测量身高、体重、血压 (休息5min 血。⑤消化系统症状。水肿严重时可有食欲减退、腹胀、尿毒症时则恶心 后测定卧位收缩压、舒张压，取2次连续测量的平均值)。实验室辅助检 呕吐，或伴有糖尿病性便秘或腹泻。⑥本病还可以伴有糖尿病引起的高 查包括血脂、肾功能、血糖、糖化血红蛋 (HbA1c)、血尿酸(SUA)、C肽、尿 血压、脑梗塞、心肌梗死、性功能障碍、植物神经和周围神经等病变所出 微量 白蛋白或 24h尿蛋白、C一反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原驹(、D一二聚 现的相应症状 。 体(D—D)检测等。 3．2 体征 1．2 诊断标准 ①水肿。蛋白尿是糖尿病肾病的第一个临床线索。初始为间断性微 414例r2DM诊断符合 1999WHO制定的糖尿病诊断标准，根据尿 量蛋白尿 ，以后为持续性蛋白尿(3g／24h)，当24小时尿蛋白定量3g 量蛋白排泄率(UAER)分为3组。正常