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我院单病种费用控制研究初见成效 于世鹏 (山东济宁医学院附属医院山东济宁) 一济宁市概况 实现地区生产总值1266亿元，具有7000年的文明史。 济宁市是鲁南人文圣地，历史文化名城，素有“东文西武、南湖北佛“之称，东部的曲阜、邹 城，乃孔孟故里，是举世闻名的孔孟儒家思想发祥地；西部的水泊梁山曾演义过惊天动地的水 浒经典故事；济宁南部碧波荡漾、鸟鸣鱼跃的微山湖中万顷荷花令人留恋忘返，北部的中都古 城汶上县太子灵宗古塔迎接着虔诚的朝拜者。 济宁医学院附属医院座落在济宁市中区繁华的古槐路上，始建于1951年，其前身为济宁 市红十字会医院、济宁市立医院，1987年经原国家教委和山东省人民政府批准改为现称。 二医院简介 占地面积61724平方米 建筑面积105866平方米 开放床位1308余张 固定资产总值5．8亿元 专业设备总值达1．68亿元 职工1265人 卫生技术人员977人 高级职称202人 研究生学历78人 三单病种限价改革的背景 世界范围内的国家卫生经费急剧上升，尤以医疗费用更甚，超出国民生产总值(GNP)和国 一多7一 内生产总值(GDP)及物价指数的增长，已经成为影响国家经济发展的沉重负担。 中国：卫生费用增长过快，个人承担比重过大。 卫生总费用占国内生产总值的比重 从1978年的3．04％上升到1988年的3．27％ 从1988年到1998年，上升为4．7％ 从1998年到2003年，上升为5．62％ 1980年到2003年： 政府筹资逐年下降，从36．2％下降到17。0％ 家庭筹资逐年上升，从21．2％上升到55．9％ 卫生部调查数据显示： 我国有约48．9％的居民有病不就医 29．6％应住院而不住院 原因：医疗费用上涨过快、政府投入不足、个人支出大大增加等导致看不起病、吃不起药。 世界卫生组织： 低收入国家每年2％一7％人口因病致贫。 卫生服务的公平性差 我国经济快速增长而卫生发展缓慢，医疗技术进步很快而卫生服务的可及性很差，贫富差 距、城乡差距、内陆和沿海的差距、东西部的差距和不公平性加大。 第144名，为倒数第48位。我国的卫生费用公正性指数为0．638，居188位，倒数第4位。 卫生资源配置不合理 中国的医疗卫生资源80％集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设 备少、水平低，农村缺医少药的局面还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效治疗，要 到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也增加了农民的经济负担。 不正之风严重。社会上医药购销中存在着严重的“回扣”等不正之风，一些新特药价格 “虚高”，各种高值耗材被垄断，个别人员受到利益驱动，过度检查、过度用药、诱导需求的现象 还没有完全得到控制。 实施单病种限价是对我国医疗卫生费用付费方式的重大变革。医疗卫生联系千家万户， 与人民群众的切身利益密切相关。 我院在单病种付费方式方面进行了有益的实践和探索。 四我院实施限价改革的初步成效 2003年底首先在心脏外科进行单病种限价收费试点 一‘}9一 2004年4月召开新闻发布会，首批对69个病种实施限价收费 2005年第二批对59个病种实施限价收费 共计128个病种，医疗费用降幅达30％ 两年来，收治限价病人4895例，为病人节省医疗费用874．18万元 这项工作得到了各级领导的重视、支持、认可 各大媒体多次进行宣传 提升了医院形象 社会满意、患者拥护、职工向上、医院和谐发展 付费系统有多种，而且付费方法是混合使用的。 大多数国家转到病例组合与通过总额支付固定资金的组合方式。 我们根据医院的实际情况，结合国内外病种付费方式的做法和理论成果，研究制定了自己 的实施方案。 (一)我院单病种限价实施方案 第一步成立单病种限价领导机构，下设办公