第九章 精神分裂症患者的护理 《精神科护理》课件.ppt

精神科护理 第九章 精神分裂症患者的护理 学习目标 1陈述精神分裂症的原因。 2识别精神分裂症的主要临床表现特点。 3陈述精神分裂症的临床分型及各型主要特点。 4说明精神分裂症的治疗原则。 5举例说明精神分裂症主要的护理措施及特殊护理的内容。 案例8-1 患者，男性，42岁，一年前因生意失败，从外地回城借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。 入院诊断：精神分裂症（偏执型） 。 思考：1根据上述资料此例患者主要的精神症状是什么？ 2如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理？ 第一节 精神分裂症的临床特点 一、病因 1遗传因素 2神经生化病理研究 3环境中的生物学 和心理社会因素 4大脑病理和脑结构的变 化及神经发育异常假说 大量的研究结果提示，精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致。 （1）多巴胺（DA）假说 （2）谷氨酸生化假说 （3）5羟色胺（5HT）假说 精神分裂症有神经发育异常，精神分裂症可伴有脑结构的变化 母孕期的病毒感染，围产期、分娩过程中受到损害的新生儿，成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。 二、临床表现 (一)感知觉障碍 (二)思维障碍 (三)情感障碍 (四)意志与行为障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。 1思维内容障碍 2思维联想障碍 3思维逻辑障碍 1意志减退 2意向障碍 3紧张综合征 1情感淡漠 2情感倒错 三、临床分型 B E C D A (一)偏执型 (二)青春型 (三)紧张型 (五)未分化型 (四)单纯型 四、治疗原则 (一)药物治疗 (二)电抽搐治疗 (三)心理治疗和社会支持 五、预后 精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性等因素密切相关。 六、案例评析 患者，女，18岁，因言行异常4周入院。主要表现为话多而杂乱，不遵守课堂纪律，情绪易激动，有时骂人，夜间睡眠差，学习成绩明显下降。患者为高三学生，一向成绩优异，既往性格温顺，较为内向，知心朋友少。近两个月来学习压力大，睡眠不足，时有头痛、头胀等不适症状。近1个月来表现较为兴奋，说话较多，内容凌乱，一会儿朗诵英语，一会儿又高声唱歌，语言缺乏条理性。对旁人的劝阻不耐烦，情绪易激动，有时无故发脾气，打坏家具，甚至与父母冲突，动手打人。曾偷偷向母亲讲“我怀孕了，肚子里有个小人说话，我要到医院去生孩子”，弄得母亲既紧张又莫名其妙。偶尔不穿衣服，在房间内赤身裸体走来走去，有时还会有些愚蠢动作。 问题评析： 本例有如下特点，患者在青春期发病，起病较急，主要症状是思维紊乱，缺乏条理性，内容荒谬，如已怀孕，要生小孩，自己是仙女等，令人难以理解。情绪不稳定，易激动，有时傻笑。行为有愚蠢表现，偶尔裸体、拍打自己头部等。根据上述特点，可诊断为青春型精神分裂症。 第二节 精神分裂症患者的护理 一、护理问题 二、护理措施 1睡眠形态紊乱 2营养失调 3生活自理缺陷 4不合作 5思维过程改变 6有冲动、暴力行为的危险 (一)日常生活护理 (二)安全护理 (三)心理护理 (四)特殊护理 (五)健康教育 三、案例评析 患者，男性，26岁，因反复耳闻人语、行为紊乱3月余而入院。患者自述常常听到别人在议论他，说他“你是特务，你要好好交代你的问题……”。近一周症状加剧，说“听到有人在骂他”，彻夜难寐，在房间不停的走动，有时又说“有人要抓他”，入院后一直住在隔离间不肯出来，进食少，否认有病，不肯服药治疗。 精神检查：意识清，接触一般，情感不协调，交谈时注意力不集中，东张西望，存在言语性幻听、被害妄想，表现敏感多疑，夜眠差，无自知力。 问题评析： 1患者有明显的言语性幻听，且在幻听的支配下夜不能寐，寝不能安，故主要的护理诊断应为①睡眠形态紊乱：与言语性幻听有关；②不合作：患者否认有病；③自知力缺乏。 2主要护理措施：白天尽量让其参加娱乐活动，分散其注意力。夜晚则要严密观察其睡眠情况，遵医嘱用药，必要时予以静脉用药，保证充足的睡眠。不要与患者辩论其幻听内容，待幻听动摇后才有针对性地加以解释，以利于其自知力的恢复。 1