第十二章 心理因素相关生理障碍与应激相关障碍患者的护理 《精神科护理》课件.ppt

精神科护理 第十二章 心理因素相关生理障碍与 应激相关障碍患者的护理 学习目标 1识别进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、应激相关障碍的主要临床特点。 2描述进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、应激相关障碍的治疗。 3能针对进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、应激相关障碍制定相应的护理措施。 第一节 心理因素相关生理 障碍患者的护理 (一)临床特征 (二)治疗原则 1神经性厌食 2神经性贪食 3神经性呕吐 1心理治疗 2药物治疗 (三)进食障碍 患者的护理 1护理问题 2护理措施 （1）生理护理 （2）心理护理 （3）健康教育 一、进食障碍 二、案例评析 患者，女性，12岁，因反复暴食后呕吐3个月入院。患儿从小就对自己的样貌非常在意，尤其注重体重变化，要求自己保持苗条身材。入院前3个月逐渐出现暴饮暴食，表现为正餐不食，下午放学，或晚上家人入睡后偷偷翻冰箱及家中零食出来狼吞虎咽，吃的都是平时从来不碰的薯条、饼干、可乐等高热量食品，每次都吃到反胃、呕吐方作罢。因暴饮暴食体重增加，患者常在进食后用勺子刺激喉咙引致呕吐。患儿还常在情绪低落或心情烦躁时暴食，之后都用手抠喉催吐。近一个月患儿出现咽痛、声嘶、上腹部不适而来诊。 躯体检查：咽后壁充血，水肿，剑突下轻压痛。 精神检查：接触一般，应答切题，思维逻辑正常，情绪较低落，常出现焦虑不安，担心体重增长，反复测量体重，易激惹，常因小事与父母争吵，意志减退。 辅助检查无异常。 问题评析： 本病例有如下特点，患者女性，12岁，一贯注重体重问题，对身材要求高，起病表现为暴饮暴食后呕吐，且为自发诱吐，伴有情绪障碍及消化道功能损伤，病程3个月。根据上述特点，可诊断为神经性贪食症。 (一)临床特征 (二)治疗原则 1失眠症 2嗜睡症 3睡眠觉醒节律障碍 4睡行症 1失眠症 （1）病因治疗（2）药物治疗 2嗜睡症 （1）消除和根治诱发病 （2）对症治疗 （3）行为治疗 3睡眠觉醒节律障碍：调整患者入睡和觉醒的时间以恢复到正常人的节律。 4睡行症：减少发作次数；保证患者睡眠环境安全 (三)睡眠障碍 患者的护理 1护理问题 2护理措施 （1）消除诱因 （2）心理护理 （3）用药指导 （4）健康教育 三、睡眠障碍 四、案例评析 患者，男性，8岁，因反复睡着后起床外出3月余而入院。家属代述患儿3个月前无故出现入睡后2小时起床走动，当时其双目凝视前方，从床上坐起，自行穿衣后走出房间，到客厅坐下，家人见其行为怪异叫其名字，但患儿毫无反应，5分钟后再度站起走回房间，自行上床睡觉。第二天早上问起，则诉其不记得有这回事。此后类似情况每周发作一次，有时起床整理书包，有时起床洗鞋子。家人曾试图在发作时摇醒患儿，但未成功。近一个月，患儿发作时出现开门外出的情况，家人担心其发生意外而来诊。 家族史：患儿祖父幼年时曾有类似情况发生。 精神检查：意识清，接触良好，应答切题，否认幻觉、妄想，思维逻辑性好，智能正常，情感反应适切，对父母所诉其夜间起床行走之事完全无记忆，只感觉近期学习压力大，成绩下降，心情较低落。 问题评析： 患者男性，童年期起病，病前有一定诱因，学习压力大，临床表现为入睡后出现起床活动，难以唤醒，醒后对事件无记忆，家族中亲人有类似疾病史。根据上述特点，诊断为睡行症。 (一)临床特征 (二)治疗 1性欲减退 2阳痿 3早泄 4性交疼痛 1心理治疗 2药物治疗 3其他治疗 (三)睡眠障碍 患者的护理 1护理问题 2护理措施 五、性功能障碍 六、案例评析 患者，男性，48岁，因反复性交时阴茎勃起不能半年来诊。患者自诉于半年前起无明显诱因出现性交时阴茎勃起不能，主要表现为在与妻子过性生活时阴茎勃起很慢，而且未等插入阴道即软缩。开始以为是心情紧张所致，但后来发现每次想过性生活，阴茎勃起均不能满意，有时早晨起床时阴茎却明显勃起。患者怀疑身体衰退，找了许多“补药”来吃，但均不见效。因长期不能进行性生活，妻子经常埋怨，患者深感苦恼，觉得自己不像一个男人，情绪明显低落，近一个月无心上班，严重影响日常生活。 躯体检查无阳性体征。 精神检查：接触良好，应答切题，情绪较低落，自我评价低，觉得自己没什么用，意志减退，兴趣丧失，整日愁眉苦脸。 问题评析： 患者为中年男性，病前无明显诱因，主要症状为正常性生活中阴茎勃起不能，但在其他时间却能正常勃起，长期性功能障碍导致情绪低落，兴趣丧失，自我评价低，躯体检查无阳性体征。综合上述特点诊断为阳痿。 第二节 应激相关障碍患者的护理 案例12-4 患者，男性，32岁，入院前1个月遭遇车祸，当时患者搭乘摩托车回家，司机超速行驶到十字路口与大货车相撞，摩托车司机当场被撞死，患者亲眼目睹司机被碾成两截的惨状，非常害怕。此后一个月经常失眠，做噩梦，反复