中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的进展.pdfVIP

医学信息2010年08月第23卷第8期Medical {临床医学l Information．Aug．2010．V01．23．No．8 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的进展 杨莉琼 (四川省简阳市禾丰中心卫生院，四川 简阳641406) 摘要：本文概括叙述了中西医结合对慢性萎缩性胃炎的诊治原则；病因病机的基本认识；中西医结合治疗本病基本方法．其中包括中医对本病 的辨证分型。并对中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎中存在的主要问题及展望也有涉厦。 关键词：中西医结合；胃炎；萎缩性；进展 慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种以胃粘膜固有腺体萎缩为病变特分型上，分型太多，过于繁杂，不易掌握，分型太少，不能涵盖复杂症 征的消化系统常见疾病。常见临床症状有上腹部隐痛、胀满、暖气、 候的需要，因此本人倾向分为上述五型。其治法可为：肝胃不和型治 食欲不振，甚至消瘦、贫血等，但无特异性，胃粘膜活检是最可靠的诊 以疏肝和胃，用柴胡疏肝散加减；脾胃虚弱型治以健脾益气、行气化 断方法。早在1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础湿，香砂养胃汤加减；脾胃湿热型治以辛开苦降、散寒清热、升清降 上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度不典型增生，则被视为 浊，用半夏泻心汤加减；胃阴不足型治以养阴益胃，用养胃汤加减； 是重要的癌前病变，所以治愈CAG对防治胃癌的发生有重大意义。 胃络瘀血型治以理气活血，用丹参饮加减。 因此中外学者目前已将胃癌研究的重点转移到胃癌前病变。西医治 4．2专方及随证加减治疗以基本方为主，结合临床辨证随症加减用 疗CAG主要采用清除幽门螺旋杆菌(1ip)、保护胃粘膜、增强胃动力 药；其基本方有成方，也有自拟方。这种治法报道较多，有一定疗效。 痛等处理，疗效并不太理想。而应用中西医结合的办法治疗本病可 其基本方的组成，多数人根据CAG病因病机和医生的经验组成。并 收到较好的效果。故现将中西医结合治疗CAG的进展介绍如下。 根据临床辩证随证加减用药，如半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃 1中西医结合诊治CAG的原则 炎嗍。 根据文献报告分析，目前中西医结合诊治CAG基本采用“西医 4．3固定方治疗根据CAG的病因病机，选择适宜的药物组成固定 辨病，中医辨证．中药为主，交融创新”的思路。即在用现代诊断手段 的方剂，按国家有关法规制成不同的剂型，供临床使用，这给临床大 确诊本病的基础上。中医辨证分型论治，以中药为主，把传统中医药 夫和患者带来很大的方便。 的优势和现代医学研究成果结合起来，以提高治疗效果。 4．4中西医结合治疗在中医临床辨证用药的基础上，按现代医学治 2CAG的诊断 疗CAG的原则应用一定量的西药；或者依现代医学治疗CAG的原 根据《实用中医消化病学》慢性萎缩性胃炎的诊断标准It畛断。其 则应用中药。 中主要赖于胃镜检查和胃粘膜活组织检查，确诊主要靠病理学检查。 西医常用的方法是经检查HP阳性患者、如病理检查有急性炎 3CAG的病因病机 症反应，尤其是重度肠化生或不典型增生者应推荐应用“三联治疗” 中医认为fzj，CAG属于中医“胃痞”、“胃痛”范畴，病因多为饮食根除lip感染。现临床主要采用：①质子泉抑制剂(PPI)标准剂量+两 失调、七情失和、劳倦过度、先天禀赋不足等。裘叶忠【1认为病因总的 概括为六淫入侵、饮食劳倦、情志内伤、药毒损伤等。正虚邪实是 CAG的基本病机。 剂量+抗生素(四环素+甲硝唑O．49)。③抗生素+H：受体拮抗剂。当 现代医学认为，目前认为CAG的发生是一个多病因综合作用 “三联”治疗失败后，或采用“四联疗法”：即PPI标准剂量+含铋三联． 的、漫长的、多阶段、多基因的变异积累过程；其次，CAG的演