重症医学科医护人员职业倦怠与患者安全.pdfVIP

·论文· 生堡匡堂金匡堂俭堡堂佥金箜±盎星生金迨塞堑缱 重症医学科医护人员职业倦怠与患者安全 南京医科大学附属无锡二院(214000)汪明灯许军 【摘要】 当前，我国重症医学科正处于高速发展时期，随之产生的重症医学科医护人员的职业倦怠问题亦日趋突显， 本文试图综合分析其产生的根源以及与患者安全的关系，并进一步提出一些应对策略。 【关键词】 重症医学科职业倦怠 患者 安全 重症医学的发展是临床医学整合的一大进步，然而，国内外有研究提示重症医学科存在较高的医疗安 全风险；重症医学科医护人员较严重职业倦怠的普遍存在对患者安全则是一个非常重要挑战，以下从职业 倦怠的成因和患者安全的影响、对策进行分析和探讨。 1．医护人员职业倦怠产生原因 (1)应激状态和医患关系。在重症医学科，由于各种危重疾病导致医务人员的心理应激明显高于普通 科室，患者危重病情变化的突发和迅速以及未知性使医务人员临床工作必须时刻保持高度的紧迫感和应激 状态；另外，医患关系的紧张使医护人员在医疗行为中因患者病情的变化、不良预后等需要时刻防范患者 或家属的误解、指责、投诉、甚至法律官司等。国内有研究分析医护人员最感压力的工作事件分别是医疗 事故压力、工作负荷压力、医患关系压力。因此，重症医学科医生因高强度工作负荷导致的应激状态和医 息关系的紧张是导致医生职业倦怠的重要原因。 (2)团队合作关系。重症医学科医护团队或者科室之间合作关系的不协调是导致医护人员职业倦怠的 又一重要因素。有研究调查发现76．1％医护人员承认有冲突发生；其中医护冲突最常见(32．6％)；再次 是护不畅、工作中的抵触情绪，从而导致职业倦怠的发生。重症医学科的临床工作时刻需要各级医务人员 的密切配合和信息沟通才能保证医疗工作的顺利进行，团队凝聚力的不足必然会导致医生在诊治患者中的 无助、疲惫、失望、愤怒、缺乏成就感等。久之，科室内部医务人员之间关系不和谐、紧张，必然会有助 于职业倦怠的形成。 (3)高强度工作负荷和较低待遇的反差。当前，我国重症医学科普遍存在人员配备的严重不足，以及 医院管理者对重症医学科的认识不足问题，导致医护人员的工作压力大、负荷过重、待遇低的局面；因 此，很多医务人员不愿意从事重症监护工作，甚至转行和辞职。 (4)科室制度和管理。由于我国重症医学科起步较晚，近几年医院学科建设的普遍需要和医务人员、 学科带头人专业和管理素质的不足之间的矛盾非常突出，从而导致科室缺乏有效成熟的管理、治疗理念， 导致科室内部管理缺乏系统性和科学性，临床工作会产生比较混乱和低效率状态。因此．医务人员也容易 感到无助和职业困惑，缺乏自信和动力。比如，重症医学科院内感染的控制是一项系统工程，其中任何环 节存在问胚都会导致院内感染的发生；而保证这一系统工程的有效运行则需要严格和规范的制度来管理和 保证。 2．医护人员职业倦怠与患者安全的关系 (1)患者病情复杂和多变的特点需要医护人员高度的责任心和充沛的精力、体力。职业倦怠的存在必 然严重影响医务人员对工作的投入，有时甚至有力不从心的感觉，直接诱发医疗事故的产生。危重患者的 · · 175 主堡匿堂金匿堂坌墨堂佥金星±盔星生金迨塞堑缉 ·论文· 诊治是一项严谨的系统工程，细节决定成败，需要医务人员对患者病情更为严密的观察、思考和细致的护 理。比如，患者每小时出人量的变化、气道护理、口腔护理、无菌操作、血管药物滴定式治疗的观察、各 种监护和管路的管理等等细节问题都需要医护人员充沛的精力和完全投入的状态才能做到。因此，职业倦 怠会直接影响重症医学科患者安全事件的发生以及患者医疗质量。 (2)重症医学的发展依赖于不断更新的先进诊治和管理理念。重症医学是一门高速发展的学科，其新 理念和方法进展很快，需要医务人员的不断学习和探索。对工作的倦怠感使医务人员缺少动力去更新和掌 握学科新观点和方法；从而容易满足现状、固步自封，导致治疗方法和理念落后，严重的影响疾病的诊治 效果和质量。比如，目前医生对一些先进的重症医学诊治指南依从性和知晓率