哺乳期急性乳腺炎四级预防方案研究.pdfVIP

哺乳期急性乳腺炎四级预防方案研究 北京市海淀妇幼保健院乳腺病防治中心(北京100080) 马祥君汗洁孔令伟高雅军何湘萍高海风谢祥刘迎红张宏伟袁秀英闫智清 【摘要】目的研究哺乳期急性乳腺炎不同阶段的最佳治疗方法，探讨提出哺乳期急性乳腺炎四级预 防方案的可行性。方法0级预防是通过指导嗣产期母乳喂养，防止发生乳头皲裂和乳汁淤积；1级预防 是在乳头皲裂和乳汁淤积期，采用理疗+乳腺按摩+电动奶泵吸奶治疗，防J卜进展为哺乳期急性乳腺炎的急 性炎症期；2级预防是指在急性炎症期采用理疗+乳腺按摩十电动奶泵吸奶+敏感抗生素治疗，防I卜形成乳腺 脓肿；3级预防是指在乳腺脓肿期，采用微创治疗方法，继续母乳喂养。结果0级预防研究组病变发生 2级预防理疗+乳腺按摩+电动奶泵吸奶+敏感抗生素的治疗效果最好；3级预防穿刺抽脓和置管冲洗引流 是乳腺脓肿有效的微创治疗方法。结论哺乳期急性乳腺炎四级预防方案可以指导临床住哺乳期急性乳腺 炎的不同阶段采用目的性明确的预防和治疗手段，进行规范化和个体化治疗，最人限度进行母乳喂养。 【关键词】急性乳腺炎／哺乳期，预防，微创治疗，母乳喂养， 哺乳期急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，多发生丁产后1月内，给哺乳期妇女身心带来很大的痛苦， 有些患者不得不停』}：母乳喂养。临床上不重视对该病的预防和治疗的研究，对该病的预防和治疗的目标也 不是很明确。我们根据临床工作的需要，提出了哺乳期急性乳腺炎四级预防的概念，并针对我院乳腺门诊 和病房2007年6月～2009年8月收治的患者进行了初步研究。现总结报告如下。 l临床资料 1．1哺乳期急性乳腺炎四级预防的概念： O级预防是指通过指导同产期母乳喂养，防I卜发生乳头皲裂和乳汁淤积；1级预防是指在乳头皲裂和 乳汁淤积期，采用积极的治疗手段，防J卜进展为哺乳期急性乳腺炎的急性炎症期；2级预防是指在哺乳期 急性乳腺炎的急性炎症期，采用有效的治疗方法，防lI二形成乳腺脓肿；3级预防是指在乳腺脓肿期，采用 微创治疗方法，减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，尽最大可能使患者继续进行母乳喂养。哺乳期急性乳腺 炎四级预防的目标：使患病妇女能够继续母乳喂养；规范化和个体化治疗，最大可能采用微创治疗，缩短 治疗时间，减轻患者的痛苦；降低医疗费用。 1．2研究病例选择标准 ①均为哺乳期妇女，年龄2035岁，研究组与对照组中的年龄、产次、产后时间、发病时间和病情 轻重等有可比性； ②0级预防选择对象为正常围产期妇女，未发生乳头皲裂和乳汁淤积； ③1级预防选择病例为已经发生乳头皲裂和／或发生乳汁淤积，乳房局部出现肿块或明显增厚，但未 出现红肿，局部有压痛，体温不超过38度，血向细胞数不超过1×109／L(乳头皲裂和／或乳汁淤积期)： ④2级预防选择病例为乳房皮肤出现红肿热痛，乳房局部出现肿块或明显增厚，压痛明显，但无波动 感，体温超过38度，血白细胞数超过l×109／L，B超检杏朱见液性暗区(急性炎症期)； ⑤3级预防选择病例为乳房出现红肿热痛，局部iJj现肿块并且有波动感，压痛明显，伴有或不伴有发 热，B超检查有不均质液性暗区(乳腺脓肿期)。 1．3一般临床资料 为初产妇。 病变住左侧43例，右侧38例，舣侧5例，发热者ll例：均为发病3大以内。 2级颅防研究组一：局部物理治疗+敏感抗生素组280例，平均年龄29．1岁，病变在左侧127例， ／fJ．侧132例，舣侧21例，病变范闱(最人径)2．5厘米～15坦米，平均4．7M米；研究组_二：单纯}lJ敏 ij2 厘米～14厘米，平均5．1厘米：研究组三：局部物理治疗+青霉素组60例，平均年龄28．9岁，病变在左 侧30例，右侧28例，双侧2例，病变范围(最人径)3厘米～9厘米，平均4．9厘米。 例，双侧6例，脓肿最大径1．6厘米--6．2厘米，平均3．8厘米；研究组二(乳腺脓肿置管冲洗引流组)： 侧4例，脓肿最大径2．5厘米-一20厘米，平均6．6厘米。 2研究方法 0级预防研究组是在研究对象怀孕32周以后，应用75％酒精或肥皂水擦洗乳头，每天2--3次，每次 3～5分钟，产后进行母乳喂养知识宣教；对照组产前不行上述处理，产后进行母乳喂养知识宣教。 1级预防研究组一给予特高频微波理疗或半导体激光照射+乳躲按摩+电动奶泵吸乳，每日l～2次； 研究组二给予特高频微波理疗或半导体激光照射+乳腺按摩+电动奶泵吸乳+口服或静脉点滴抗生素，