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综合性医院建立行为医学科专业的构想 皖南医学院附属池州市人民医院 陈建华 行为医学是在行为科学和医学取得重人发展的基础上，在科学体系发生激烈变化、学科出现 高度分化和高度综合的历史背景‘卜．，从20世纪70年代初发展起来的一门边缘性医学学科ll】。行 为医学能否象内科、外科一样，在综合性医院作为-f-j独立的临床学科应用于临床并不断发展和 深化，特提出如下构想。 一、统一认识、科学定位 行为医学起步较晚，特别是临床应用才刚刚起步，整个学术界对行为医学与交叉学科的关系、 学科的定位以及研究的范畴都存在不同认识和见解，与有些学科还存在混淆现象。现在行为医学 还不能称为行为医学科，我们还仅仅停留在行为医学的理念上。目前人们对行为医学概念的理解 还缺乏统一的认识：行为医学的狭义论将人的复杂心理机体变化过程看做简单的刺激．反应模式， 排除了人对刺激所作的分析，对行为医学的理解仅停留在行为本身表象上，认为行为是动物活动 可以感观的外部表现：行为医学的泛化论则泛化了行为医学的学科界限，扩大了学科领域；行为 医学否定论则认为行为医学的研究方向与其他学科重叠过多，将来可能难以作为一门学科发展下 去【2J。所谓这些行为医学的泛化论、狭义论、否定论都应该屏弃。因此，我们应该力求将行为医 学的临床应用更加具体化、系统化，最后达到专科化，得到科学定位。行为医学虽然作为一门边 缘性学科，但我们不能将其边缘化，而应当对行为医学概念的理解和对行为医学的临床应用本质 的认识要一致。 二、综合性医院开展行为医学科的必备条件 l、医务人员对现代医学模式的认识必须不断深入。 现代医学模式的理念现在各大医院得到一定的渗透，医务人员已经认识到纯生物医学模式解 决不了许多疾病的诊疗问题，而必须运用生物一心理．社会综合医学模式才能达到更好的预期效果。 随着社会进步和人类疾病谱的变化，现代医学模式重视了心理和社会因素，但这还不够，因为它 忽视了行为因素，因此，在现代医学模式的基础上加上行为因素，就能形成比较完整的疾病防治 体系。有了这一认识基础，就能从行为医学角度完善所谓的“生物行为医学模式”。 2、科学、深入地进行行为医学疾病病因与诊断及治疗的l临床研究。 行为医学必须立足予临床，必须立足于疾病的诊断和治疗，我们不能只停留在理论、学术上 的研究，更重要的是在临床方法学上要有所突破，否则就是空中楼阁，沙上建塔。从事行为医学 的临床学家们已经作出了很大的努力，试图在疾病的病因确定与诊断的临床实践中了解心理．社会 ．行为因素对机体生理状态的作用或生理功能变化对机体心理和情绪状态及行为的影响。但这还不 够，我们必须深入地研究和发展行为医学检测仪器及各种信息处理技术，让行为医学科象内科、 外科等学科一样，成为一门既有系统的基础理论体系，又有一整套规范的临床诊疗常规的专业学 科。 三、借鉴其他学科成功发展的经验 在世界医学发展史上，每个学科的诞生与发展都必须经历一定的过程，以急诊科为例，急诊 医学诞生于20世纪6070年代，最初只是医疗服务的一种形式。由于急诊病人数量的增多，有 了专职处理急诊病人的医生。这支队伍逐渐壮大，至1979年得到美国医学专业委员会的认可，． 成为美国第23个专业。 1986年中华医学会常务理事会批准成立中华医学会急诊医学学会，标志着我国医学界确定了 急诊医学为独立的医学学科。特别是由国家卫生行政管理部门规定的三级医院必须有急诊科，标 志着我国急诊科从无到有。 28 急诊科的发展人致经历了四个发展阶段。 初始阶段：采刚依赖型模式，仅限丁．简单的急诊处置。 第二阶段：采用支援型模式，逐渐形成急诊科的雏形。 第二阶段：基本白土刑模式，能够独立处置急诊病人．但遇到有些专科急诊病人尚需会诊或 转诊。 第四阶段：急诊科成熟期，整个临床急诊体系形成。这一时期急诊事业迅猛发展i医、教、 研水平全面提高。 急诊科之所以在短短20多年得到迅速的发展，是因为有这种社会需求、有病人、有专职处 理急诊病人的医生，丽行为医学科也网样有社会需求，但丑兹缺乏纳是人才瓢社会枫栽。圉此， 我们行为医学：l：作者要积极培养专科人才，并呼吁社会尽快建立完善的工作机制和组织，使行为 医学科健康地发展和壮大。 四、与其他医学科融合，借力发展行为医学科 这些年来。不少综合性医院设立了心理科或心身医学科。综合性医院心理科和心身医学科的 建立无疑是医学的一大进步，