预见性管理在手术室高值耗材中的应用.pdfVIP

LAGB术中常规使用电凝或电切器械，如术中护理不当极易发生患者皮肤或脏器灼伤。所 以术前访视病人时应详细询问患者了解有无心脏起搏器、体内金属物等电刀禁忌。负极板应选 择在肌肉丰满的小腿部位粘贴牢固，以避免消毒液浸湿负极板。妥善固定患者的四肢，避免与床 架等金属物品接触引起电灼伤。术中器械护士应密切关注术者使用后的电切或电凝器械的放 置，如放置在浸湿辅敷料单上，及易形成意外回路而灼伤患者。 2．3．2褥疮 患者体重大、长时间局部受压极易形成褥疮，固术前应做预防措施防止压伤。LAGB术中采 取截石位且头高足底固受压部位较集中在骶尾部、臀部、背部、双侧肘部、枕部，固在易受压部位 垫软垫涂抹适量石蜡油减少摩擦防止褥疮的形成。 2．．3．3神经损伤 患者体重大，故体位摆放时应注意肢体功能位防止神经损伤。床体宽约90era，病人多宽于 此床，固应在床两侧安装托手支架加宽床体便于病人肢体摆放。因LAGB术中取截石位头高足 低呈45。夹角，固臀部垫一档板防止病人下滑。而人体臂长多长于臀部所以双上肢收拢贴大腿 外侧时易损伤病人臂丛神经，固患者上肢均放于床两侧托手支架上稍外展，约束带加以固定。 LACB术中取截石位头高足底，体位摆放时应注意双腿膝关节弯曲小于350，两腿夹角小于 1200，腿架高度小于35，腿架上放软垫，臀底部挡板放置软垫，防止坐骨神经、腓总神经、髌骨损 伤。手术后及时放平肢体，减少损伤。 2．3．4C02气腹 LACB术中CO：气腹的目的是为了借助气体的压力，分离腹部脏器，为术者提供宽阔的视野 和易于操作的手术环境。但腹压过高易引起心、肺功能障碍，腹压过低没有足够腹腔空间进行手 术操作，固气腹压一般保持在15mmHg，这样既可使腹腔内有一个足够空间进行手术操作又不会 影响患者机体的健康状况。术中器械护士应娴熟配合手术，缩短手术时间减少皮下气肿几率。 巡回护士要严密观察患者生命体征，一旦发现有皮下气肿立即协助医生进行处理，并准备好开腹 手术器械以备随时中转开腹。 小结 ’腹腔镜可调节胃束带术具有简单安全、微创、有效、可调节等优点，成为最受欢迎的治疗肥胖 症的手术方法。通过62例此类手术的配合，我们体会到只有默契配合医生的操作步骤，才能将 微创的优势表现出来。医生熟练的腹腔镜及操作技术是手术成功的关键，而手术室护士认真的 术前准备、术中的密切观察，正确的体位摆放，熟练的手术配合同样也是手术成功的关键。 预见性管理在手术室高值耗材中的应用 浙江省恩泽医疗集团台州医院 317000 杨敏杨育兵朱玲珠 高值耗材一般指专科使用，直接作用于人体且价值较高的医用耗材。近年来，随着医疗技术 和服务水平的不断进步和完善，以及人们医疗消费观念的转变，医院采购供应医用耗材的种类和 数量以及使用范围，都呈现逐年境加的趋势，特别是手术室医用耗材呈现出新的特点：医用耗材 种类增多，使用数量日益增多，高值耗材比重加大，安全性要求高，需求及时性强，等等，因此，按 675 手术的需求，保障所需医用耗材的及时供应是医院内部耗材管理的重要环节。在外科手术中，使 用到高值耗材的频率极高。回顾2010年5—8月手术室发生的高值耗材错收费漏收费多例，造 成医院经济损失，对其存在管理风险进行评估。认为耗材使用管理缺乏完善的机制如制度和流 程不健全、人员不能定位负责，耗材基数不明确、交接不到位、术中使用耗材随机性大，科内人员 对耗材的培训欠缺，对耗材不熟悉等因素都是影响收费准确性的风险，自9月起，应用预见性管 理，结合科室耗材管理的实际情况，对如何提高高值耗材收费准确率进行了探讨。并建立起与之 相适应的严格的规范化管理体系，通过有效的管理来规避各种风险。现总结如下： 收费11例，造成医院经济损失近2万，导致病人投诉不满。 2风险评估 2．1 账实不符风险手术室二级库管理制度及流程不健全，缺乏合理的入库、出库手续，库 存管理混乱，高值耗材入、出库不相符，耗材种类达一千多种，科内人员对耗材不熟悉，同类产品 包装相似易混淆，术后归位不理想。二级库管理因人员紧张不能定位负责，手术使用耗材基数不 明确，交接不到位，手术室护士培训少，对耗材不熟悉。 2．2收费混乱风险高值耗材使用、收费无法及时在财务账上反映，存在错收费、漏收费的 同时，也存在一定程度的重复收费，即损害了医院和患者的利益，又加大医院的医疗风险。