急性冠脉综合征药物治疗的新视点和策略.pdfVIP

2012年8月 综 述 急性冠脉综合征药物治疗的新视点和策略 玉洪新 （南宁市邕宁区人民医院内一科 广西南宁 530200） 【 】急性冠脉综合征 治疗 进展 关键词 【 】R453 【 】A 【 】2095-1752（2012）23-0329-02 中图分类号 文献标识码 文章编号 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）指冠状动脉粥样硬化使血管 的发生率要明显低于普通肝素组患者(3 1% vs 4 8%,P=0 008)。相比 • • • 腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉粥 于普通肝素，比伐卢定能够降低PCI患者住院期间出血事件的发生率， 样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动 目前有越来越多的研究证实，PCI围手术期使用比伐卢定可以起到满意 脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足， 的抗凝作用，且出血并发症更少，可以代替肝素使用，但目前经验尚少， 而产生一系列缺血性表现。严重者可发生急性心肌梗死，出现心律失常、 未广泛推广。 心力衰竭、心源性休克或猝死，直接威胁健康 [1]。急性冠脉综合症(acute 3 调脂治疗 coronary syn-drome，ACS)是冠心病急症，涵盖了不稳定型心绞痛 调脂治疗依然是冠心病治疗的基础，随着TNT等大型试验结果的 (UA)、急性非ST段抬高的心肌梗死(NSTE-MI)、急性ST段抬高的心 相继问世和降脂作用更强的他汀类药物（如瑞舒伐他汀）上市，强化降 肌梗死(STEMI)、心源性猝死等一系列冠心病。近年来随着人们生活水 脂治疗已成为专家的共识，他汀药物已经成为冠心病治疗中最重要的药 平提高及生活习惯改变等诸多因素影响，急性冠脉综合症患病率呈现出 物。Wiviott等综合分析了A to Z和PROVE-IT试验后认为，其试验 有增无减的态势。现代急性冠脉综合征治疗方法可分为：药物治疗、介 结果支持这样的策略：即对ACS的患者应该早期强化他汀类药物治疗 入治疗和手术治疗，各方法都有一定的适用范围。ACS药物治疗发展十 并伴以适当的血运重建。除了降脂作用之外，令人们感兴趣的是他汀类 分迅速，本文对药物治疗ACS现状进行综述如下。 药物可能存在有对抗硝酸酯类药物耐药的作用。同时必须注意的是，他 1 抗血小板药物治疗 汀类也有一定的副作用，如肌痛、肝损害等。由于亚洲人群在种族、生 血小板黏附、激活和凝集是急性冠脉综合征血栓形成的核心环节， 活方式、较低的冠心病发病率、应用他汀类药物剂量较低等方面与西方 因此抗血小板治疗是抗血栓形成的一个重要方面。阿司匹林、氯吡格雷 人群不同，因此很多人怀疑在欧美人群中进行的一级预防研究结论是否 双联抗血小板治疗策略对防止冠状动脉血栓形成有重要意义，目前已积 也适用于亚洲人群。因此日本开展了成人高胆固醇血症一级预防(MEGA) 累了丰厚的循证医学证据，并得到诸多指南的推荐。“阿司匹林在动脉 研究，入选患者的LDL-C水平低于在苏格兰进行的WOSCOPS研究人 硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识”[2] 提出，对于稳定的 群。结果显示，在参与MEGA研究的7832例患者中(68%为女性)，10 心血管疾病（包括慢性稳定型心绞痛、既往心肌梗死、冠状动脉旁路移 ～20 mg普伐他汀可以降低33%心血管事件的发生，并有良好的安全性， 植（coronary artery bypass grafting，