手指中末节皮肤套状撕脱伤的诊治进展.pdfVIP

· 53· ·文献综述· 文章编号：1671 2722(2013)01—0053—03 手指中末节皮肤套状撕脱伤的诊治进展 王天亮，侯瑞兴，fi_积辉，赵强 (苏州人学附属瑞华医院丁．外科，江苏苏州215000) 关键词：指；脱套伤；分型；诊断：治疗：进展 doi：10．3969／j．iSSrl．1671—2722．2013．01．019 手指皮肤套状撕脱伤(简称手指脱套伤)是手外 及血管损伤平面选择相应的治疗方案，是一种较实 科较为常见的创伤之一，其中手指中末节皮肤套状 用的分类方法。芮永军等o”把手指脱套伤分为二型， 撕脱伤(简称手指中末节脱套伤)占较大比重，临床 I型：手指近指间关节以远完全脱套：II型：手指指 处理难度大，疗效难被患者接受。近年来，随着显微 根以远完全脱套。手指中末节脱套伤属I型。 外科技术的进步和普及，手指脱套伤的治疗取得了 3治疗进展 较大的进展，特别是手指中末：常脱套伤的治疗已根 手指中末节脱套伤是一种较为复杂的创伤，其 据彳il司的伤情基本形成了一套完整的特定术式。现 主要的治疗方法包括再植、皮瓣修复、再造等。近年 就手指中末节脱套伤的诊治进展综述如下。 来带蒂皮瓣、再造进展较快。 1受伤机制和病理变化 3．1再植 于指中末节脱套伤的形成多因患者工作NtF,慎 以往认为手指脱套皮肤内血管内膜受到』1一泛损 被机器绞伤、轧伤手指，并在受伤的间时本能地保护 伤，升i易应用吻合血管的方法将脱套的皮肤再移植 性回抽手指而造成的皮肤呈手套样撕脱。此类创伤 网原位。1998年潘希贵等·“在根据脱套离断指尖血 的特点足：损伤层次一般位于深筋膜层，手指的皮 管、神经撕脱的平面不同对其进行分型的基础上指 肤、皮下组织、血管、神经甚至骨和肌腱一起撕脱(骨 出，只要脱套性离断指体仍完整，清创时能找到可供 和肌腱撕脱者少见)，血管神经束多在远端脱套皮肤 吻合的血管，应尽量予以再植，其再植20指成活18 内。如远端脱套皮肤完整可再植，但实际中脱套皮肤 指，随访效果良好。2006年巨积辉等：”报道10例18 常受到绞轧和牵拉，多损伤严重，甚至挫烂、毁损，再 指脱套性离断再植，成活9例16指，并指出手指脱 植成活几率甚小，从而导致脱套伤的治疗较为困难。 套性离断的层次位于深筋膜层，血管神经束多位于 2分类分度 脱套皮肤内，只要脱套皮肤有町供吻合的血管神经， 手指脱套伤由。j二致伤部位的不同而伤情不一， 原位再植无疑是最理想的术式。2010年沈小芳等t刮 为了使手指脱套伤的治疗标准化、简单化，增强脱套 报道14例2l指指尖脱套性离断再植，术后20指成 伤治疗的实用性，临床提出了多种分类方法。1998年活，1指坏死，指出指尖脱套性离断指体再植后功能 潘希贵等“1根据脱套离断指尖血管、神经撕脱的平 恢复良好，不论是否吻合静脉，只要有可供吻接的动 面不同，将其分为三型，I型：顺行脱套性离断，指神 脉应尽量对其进行再植。同年王培吉等Ⅲ峙艮道了动 经、指动脉从近端抽出，指尖动脉弓是完整的；II型： 静脉转流术在手指脱套伤中的应用，指出对于找不 逆行脱套性离断，指神经、指动脉从远端抽出，指动 到可供吻合静脉的末节脱套伤，应用动静脉转流的 脉弓受损；III型：混合性离断，一侧指动脉神经从近 方法是可行的。2011年刘宇舟等[^1报道了19例19 端抽出，另一侧指动脉神经从远端抽出。侯瑞兴等旧1 指脱套性离断再植，术后2例2