反流性食管炎的中医诊治进展.pdfVIP

主国医药!!!!生!旦箜!鲞擅王!!g!i些丛鲤塑!!：丛型!Q!!：y丛!：盟!：!!P世 ．综述． 反流性食管炎的中医诊治进展 何程志 【关键词】反流性食管炎； 中医诊治；进展 【中图分类号】R571【文献标识码】A 反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指胃内容物(包能，运化无力，痰湿内生，阻滞气机，升降失常而为病；情志失 括十二指肠液)反流食管，其内酸性物质导致食管黏膜破损 调，忧思伤脾，脾气郁结，运化无力，聚而成痰，逆而不降阻于 引起的慢性炎症，可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变…。RE属 食管，或郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，使脾胃虚弱而成疾。 于胃食管反流病(GERD)的范畴，是临床常见的消化系统疾 外感六谣，尤湿邪易于困脾，清阳被困，升降失调，浊气不降， 病之一，并有逐年上升的趋势旧o。患者可有典型的烧心、反 酸等食管内反流症状，也可伴有咽喉疼痛、咳嗽、哮喘等食管 医药大学附属岳阳中西医结合医院RE胆热犯胃证及肝胃郁 外表现。本病中医学多归为“吐酸”、“嘈杂”、“反胃”、“梅核 热证的284例患者，进行临床治疗与分析，他们发现：①胆热 气”等范畴。近年来，越来越多的现代中医学家对本病的病 犯胃型患者平均年龄大于肝胃郁热证；②胆热犯胃证的患者 因、病机、辨证论治进行了研究，并取得了可喜的成绩¨1，广 临床症状重于肝胃郁热证患者；③胆热犯胃证合并胆系疾病 泛运用于临床。现就该病中医诊治进展概况归纳如下。 多于肝胃郁热证；④胃镜下食管黏膜炎症程度胆热犯胃证重 1病名诊断认识 于肝胃郁热证；⑤内镜下胃内胆汁反流发生频率和幽门螺杆 中医学中无此病名记载，根据RE的临床表现特点，综合 菌感染发生率胆热犯胃证高于肝胃郁热证。谢睿等’91认为， 多种古今文献资料，RE可归属于病名的有：吐酸、吞酸、反酸、 RE病位在食管，与脾胃、肝胆相密切，病因为情志失调、饮食 反胃HJ、嗳气、嘈杂、梅核气、结胸、胸痛、哮喘、咳嗽、咽痛等。 不节、劳逸无度，主要病机为脾胃受损、升降失调；胃火浊气上 1997年国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语逆，脾胃同居中焦，为升降之枢纽；肝主疏泄，主升发调畅气 疾病病部》也将本病称为“食管瘅””J。 机，舒畅情志，共同完成对饮食的消化吸收与输布；脾主升清 吐酸最早可见《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，暴注下 降浊、肝主疏泄、调畅气机，肺主宣发肃降，三者共同完成对气 迫，皆属于热。”《脉经》指本病为吞酸，指出“关上沉，心痛，吞 血津液之输布。唐友明¨叫认为，本病看似复杂，但一言以蔽 酸”。张仲景在《伤寒论》云：“胃气有余，噫气吞酸。”《丹溪心 之，其病因不外饮食不节、七情所伤两大方面，肝失疏泄，胃气 法》云：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先……食郁有热，肥人嘈 上逆乃其基本病机，日久热毒血瘀是其最终结局，病位均不离 杂。”《订补明医指掌》日：“噎嗝多起于忧郁，忧郁则气结于胸 脾、胃、肝三者。 臆而生痰，久者痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮 3中医治疗 或可下，食则难下，而疾已成。”明代吴昆在《医方考》曾明确 RE参考GERD临床辨证分型众多，目前尚无统一标准。 指出该病证即翻胃嗝噎(食管癌)，其日：“吞酸，小疾也，然可 郭子光等‘1u主编的《现代中医治疗学》分为肝胃瘀热、痰 暂而不可久。或以疾小而忽之，此不知其翻胃之渐也。”进言 (湿)热内阻、郁热上熏、痰血瘀结4型。史大卓‘1副主编的 之，本病应为患者及医家重视之，否则，必将渐成大疾(食管 《中医内科辨病治疗学》分为肝胃不和兼湿热内阻、痰气交 癌)。 阻、气滞血瘀、气阴两虚兼瘀阻血脉4型。陈可冀¨3‘主编的 2病因病机 《实用中西医结合内科学》中分为胃失和降、肝气犯胃、胃阴 本病的病位在食管，而胃