不同呼气末正压对ARDS犬肺复张后氧输送的影响.pdfVIP

-366· 2Q!!：!尘：2Q：№：生 主堡鱼趁医堂苤查垫!!生生旦筮垫鲞笠璺塑g堕堕』垦坐!!g丛鲤：△巳巫1 ·急性肺损伤· 不同呼气末正压对ARDS犬肺复张后 氧输送的影响 李家琼李茂琴陈永铭李娜吴彬邱海波 【摘要】目的探讨在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张(RM)后不同呼气末正压(PEEP)对 氧输送(DO：)影响。方法复制15只犬油酸ARDS模型，低流速法描记静态压力容积(P_V)曲线， 双向回归法计算吸气支低位拐点(LIP)，压力控制法行RM，RM后按随机表调整PEEP分别为8(A)， 12(B)，16cmH：O(C)组(大致相当P—V曲线低位拐点以下4cmH：O、拐点处和+4 emil：O水平) (1cmH：O=0．098kPa)。监测15rain时呼吸力学和P—V曲线法测定复张容积。同时观察RM前、 RM完成后0，5，10和15min时动脉血气、血流动力学，计算DO：。多组间单因素比较采用单因素方 差分析，两独立样本间比较用t检验。结果A组Pa02在RM后5，10和15min[(257±23)mmHg， kPa)有显著下降(P (253±21)mmHg，(255±19)mmHg]较0min(322±20)mmHg(1mmHg=0．133 0．05)；B和C组PaO：在RM后差异无统计学意义，两组间相比差异无统计学意义，但均显著高于A 组(PO．05)。静态顺应性在A，B组[(14．3±2．2)mL／cml-120VS．(17．2±1．4)m[JcmH20]之间差异 无统计学意义(尸0．05)，但C组的静态顺应性(10．5±0．9)mL／cmI-120比其他组显著降低。复张容 A升到 积则随PEEP水平的增高而增加[(50±12)mL，(124±15)mL，(157±10)mL]，相对于PEEP B组，从B到C组复张容积增加量明显降低(P0．05)。以RM后与RM前氧输送的比值变化反映 rain时D02(1．15±0．11)，(1．14± RM后不同PEEP水平对D02的影响，复张后B组0，5，10，15 RM后的PEEP比较合适， 与RM前相比D02无显著增加(P0．05)。结论LIP附近压力为ARDS 可以维持肺复张后氧合与复张容积，并改善肺顺应性，增加氧输送。 【关键词】急性呼吸窘迫综合征；犬；呼吸末正压；肺复张；氧输送；复张容积；静态顺应性；氧合 Theeffectofdifferentend on afterrecruitmentmaneu- delivery positiveexpiratorypressureoxygen Yelq3in withacute distress H dogs syndrome Yong-ming，LI respiratory J如一qiong’，12Mao—qin，CHEN CriticalCare toSoutheast N伍，WUBin．QIUHai-bo．’Departmentof Medicine．XuzhouHospitalAffiliated Un西ersity，Xuzhou221009，China Jiangsu To theeffectofdiffe