2型糖尿病与认知功能.pdfVIP

中国临床研究2014年 8月第 27卷第 8期 ChineseJournalofClinicalResearch，August2014，Vo1．27，No．8 1001 · 综述 · 2型糖尿病与认知功能 韩慧琴， 张媛媛 【关键词】 2型糖尿病；记忆功能；认知功能；海马体；视网膜病变；性别；血糖控制 中图分类号：R587．1 文献标识码 ：A 文章编号：1674—8182(2014)08—1001一O3 2型糖尿病是以胰岛素抵抗和内分泌功能不足为特征的 进行代谢物水平的检测 ，在与记忆功能有关的脑区中，海马主 代谢性疾病。越来越多的证据表明，2型糖尿病与记忆功能受 要参与短时记忆的形成；额叶是长时记忆的主要储存 区域；基 损二者之间存在着紧密联系。本文对近 lO年与2型糖尿病 底节和丘脑参与运动、注意、情绪等认知活动及记忆的形成， 对中枢系统损伤相关的文献进行综述，结果显示：(1)2型糖 并且在各脑区联络系统中起重要作用。李渊灵等 研究氢质 尿病主要影响与记忆有关的海马体的结构和代谢，致海马、额 子磁共振波谱 (。H—MRS)检测发现，糖尿病组左侧海马区肌酸 叶及丘脑出现能量代谢异常改变。(2)2型糖尿病的认知损 复合物 (Cr)和肌醇(mI)峰下面积绝对值升高，提示糖尿病患 伤主要表现为学习和记忆能力下降，其中中枢神经系统中胰 者左侧海马区能量代谢异常、能量转换障碍及胶质细胞激活 岛素／胰岛素受体信号可影响认知功能，是记忆过程的一个关 现象 ；糖尿病组丘脑 N一乙酰天门冬氨酸 (NAA)、肌酸复合物 键组成部分；在糖尿病患者中，性别可能是影响认知功能的一 2(Cr2)和胆碱复合物(Cho)峰下面积均低于对照组，提示糖尿 个重要的危险因素；对记忆的损伤，随着糖尿病进展的不同阶 病组左侧丘脑处于神经元减少 ，低代谢 ，低能量状态，Cho及 段而不尽相同，良好的血糖控制可改善认知功能。(3)糖尿病 Cr2峰值降低 ，与神经元丢失、NAA减少直接有关。结果表明 视网膜病变与认知功能有一定关联 ，通过强化血糖 、糖化血红 糖尿病影响患者的记忆功能，以短时及瞬时记忆损害为主；主 蛋白浓度 、颈动脉内膜增厚和高血压等的控制，对改善认知功 要是与记忆相关的海马、额叶及丘脑出现能量代谢异常改变。 能是有益的。 1．3 脑区代谢成像 在 2型糖尿病患者大脑中有明显的结 构性变化 ，脑萎缩 、白质病变、梗死和微血管病变经常有报 1 相关脑区结构、代谢及成像研究 道 J。一个关于对糖尿病患者认知功能的Meta分析表明糖 1．1 脑 区变化 尿病与腔隙性脑梗死之间的显著关系，脑梗死可潜移默化地 影响患者情绪、人格和认知障碍。另一个神经影像研究发现2 1．1．1 海马的变化 海马体在学习和记忆 中起至关重要的 型糖尿病患者的海马体萎缩是2型糖尿病早期及老年人糖尿 作用，其中CA1区和CA3区被认为主要与空间学习及记忆有 病前期的明显标志u 。有报道称在额叶和颞 叶脑体积正常 关…。海马作为学习、记忆的神经中枢和重要解剖结构 ，退行 的健康中年人和老年糖尿病人 中，多达 10％一15％的海马体 性变化尤其明显，临床研究发现2型糖尿病患者与对照组相 积丢失 。海马萎缩与瞬时记忆障碍相关，且糖化血红蛋白 比其海马体积减小。有关糖尿病和脑萎缩之间的联系，核磁