承审证求因之精华治疑难病证之偶隅.pdfVIP

中医基础理论分会第一届学术年会论文 承审证求因之精华治疑难病证之偶隅 ，／‘ 、、 邵福华 ‘、／7 成都中医药大学 成都610075 在多年的中医教学与临床实践中体会到，临床必须抓住以下几点，诊疗病人才能得心应手。 1详细了解发病史，认真探索发病之因，起病之源，并注意病机演变，是获得良好疗效的第一步。 2体现中医精华一整体观念，处治时注意中医生克制化的相互关系，合理兼固，有利于机体功 能的正常发挥。 3坚持治病求本的原则，着重祛除致病因素，但须兼固标本，方能速见其效。 4掌握因果关系：熟悉因病致郁、因郁致病在发病中的主次矛盾，处理好治病与开郁的关系．掌 握治标(自觉体征)与治本(致病因素、旧病、脏腑气血功能失调或虚损不足)的轻重缓急，合理谴 方、精心配药是获得良好效果的基础。 5学会并善于心理治疗，成功的心理治疗可收事半功倍之效；所谓三分治疗、七分调养，积极调 动机体自身的防御因素是获取疗效的基本保证。 一、房事血精案 李××、男、28岁，已婚、成都人，2001年10月初诊。 主诉：房事血精半年，加重2月。 半年前妻子发现房事后有血，一时不知何故，妻子去医院检查无异常发现，以后同房时采用安全 套、才发现男方所排精液为血性物，即日便去某医院诊治，经泌尿科检查、无明显阳性体征，怀疑前 列腺有炎症，经打针、服药调治三月，病情丝毫未见好转；近2月所排“精液”全是鲜血，精神特别 紧张，又去某医院求治于中医药，服药一月有余，服药期间精液颜色有所变淡，但停药则病情还原， 此时不但精神紧张而且十分恐惧，家人都为此焦虑，后经熟人介绍、求治于吾。 经了解、病人已结婚三年，夫妻生活和谐，性欲要求特强，一般每晚至少2次性生活，多则3—5 次不等，生活上有饮酒嗜好，余无特别。 发病之初心情尚平稳，经治疗不但未愈、反而加重倍加紧张和后怕，病人心烦性躁，口干口苦， 目赤，小便黄赤灼热，舌尖红降，苔薄黄微腻，脉细弦而数，此因君火独亢、纵欲阳事、以致阴虚火 旺、灼伤阴络所致，首拟清心泻火、宁络止血，选导赤散合泻心汤化裁， 血余炭159仙鹤草209大小蓟各159茅根309生甘草59 嘱服6～7剂，治疗期间饮食宜清淡，戒酒、戒房事至少一月，同时放下包袱，保持乐观情绪，坚 持治疗。 一586-一 中医基础理论分会第一届学术年会论文 一周后复诊，服药后心烦、口苦、目赤好转，睡眠欠佳，小便正常，舌尖红赤、苔薄微黄，脉象 变化不大，此火热之邪渐平，阴精一时难复，治当标本兼固，拟滋阴降火、宁(精)宫止血为法；以 知柏地黄丸为基础加减化裁。 贞子209早莲草309黄精159血余炭159仙鹤草209大小蓟各159 再服一周；再诊时病人面带悦色，日：因已两周未过夫妻生活，无法控制性欲要求而行房事，结 果所排精液颜色基本正常，心情十分高兴，坚定了治愈信心；当即告诫，必须节制房事，一月最多3—4 次，否则对病情康复不利。药已对症获效，但当调理善后、巩固疗效；拟滋肾阴、固肾气、泻相火、 宁精室以善其后； 冬129黄芪309血余炭129仙鹤草209 嘱再服一周：四诊时自述昨日房事精液颜色已正常，但感头晕腰瘦，精力不集中，余无不适，此 乃阴虚阳强、纵欲房事，耗伤肾阴所致．仍以上方为基础微作调整。 259杜仲159党参309五味109麦冬159血余炭129 嘱再服一周；再次房事精液完全正常。病已康复，嘱服知柏地黄丸以资巩固，早晚各服一次，坚 持2∽3月。至今已五年，一切正常。 按：该患者素有君相火旺，阳事亢奋，房事频频、损精耗液、耗损真阴，肾永亏虚、上不能济心 火、柔肝体，致使火旺无制，房事愈频，加重真阴耗竭，阴虚虚火更甚，阳事愈频，形成恶性循环， 精血转化不及，以致房事“射精”全为鲜血；丹溪指出“主闭藏者、肾也：司疏泄者、肝也；二者皆 有相火，而其系上属于心