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电视胸腔镜辅助心脏直视手术的配合体会 福建省立医院心研所手术室 (350001) 陈秀云陈健 电视胸腔镜辅助心脏直视手术是一种微创手术，以其伤口小、有隐蔽性、损伤轻、术后 恢复快、皮肤美观等特点逐渐被患者接受。我院自2001年8月至12月，共进行胸腔镜辅 助心脏直视手术5例，均取得满意疗效，现将手术配合体会如下。 1临床资料 1．1一般资料本组5例，均为女性，年龄18—35岁，其中3例为房间隔缺损，缺损直径 2em一3．5em，有1例伴重度三尖瓣关闭不全，另2例为室间隔缺损，缺损直径0．9cm一1． 0erao 1．2方法经股动脉和股静脉及上腔静脉插管建立体外循环，在胸腔镜接监视器，电视 屏幕显像及内窥镜头冷光源照明下，行心脏直视手术。 2术前准备 2．1术前向病人做好解释工作，让其了解胸腔镜手术的微创伤特点及其优越性，解除其 紧张心理，取得合作。 2．2器械准备除常规体外循环手术器械及敷料包外。另加：胸腔镜电视成像系统；胸 腔镜手术器械；插股动脉及股静脉插管管道和5—0普理灵缝合血管；同时备好热生理盐 水，以供术中预热镜头去雾。 3手术操作配合 3．1麻醉后，患者取左450侧卧，并将左下肢伸直，右下肢稍弯，膝关节外展15。，胸部及右 侧腹股沟处常规消毒皮肤、辅巾。取右前乳缘下皮肤切一小口约4em一5era，经Ⅳ肋间人 胸，撑开器暴露胸腔；递尖刀和钻子在腋中线Ⅵ肋间切一1．0era小口供置入胸腔内窥镜， 热生理盐水预热镜头，术毕将此切El用傲胸腔闭式引流管置管口；于第Ⅳ肋间腋中线做一 1．0em小切口供置入上腔静脉插管；如需阻断升主动脉，则另在右腋中线第二肋问做一1． 0cm小切口，供置人升主动脉阻断钳。 3．2在股动脉及股静脉处分别插管，在电视屏幕显像和内窥镜头光源照明下，递无损伤 镊子和心内剪刀于膈神经前2era切开心包并用7号丝线固定在胸壁；在右房靠上腔静脉 处用无损伤线做一荷包，上腔静脉管经腋中线Ⅳ肋间1．0era小切口伸人胸腔，用刀子在荷 包内切开右房后，插入上腔静脉管；用剪刀和镊子分离上腔静脉和下腔静脉，分别用米斯 特钳和肾蒂钳分别套上阻断带。 3．3在上述操作完备后，建立体外循环，如为室缺患者，则需升主A阻断钳阻断升主动 脉。同时经冠状静脉窦逆行灌注冷停跳液，心包腔内置冰盐水，直至心脏停止跳动，在胸腔 镜辅助下，用尖刀切开右房并用无损伤线吊起固定，充分暴露缺损部位，依据缺损大小用 相应大小涤纶片和4．0普理灵连续缝合修补室缺。如为房缺患者，则采取心脏不停跳技 术，应用4—0普理灵带-d,垫片用自体心包或Groe—Tex心包片连续缝合修补房缺。修 ·82· 补完整并无遗漏缺损后用4—0普理灵缝合右房切口。 3．4心脏复苏后恢复自主跳动，此间需注意排尽心腔内残留气体。待循环稳定后，按序 拔除阻断带和各种动脉及静脉管道。在胸腔镜下检查各切口是否出血，必要时用4—0普 理灵修补止血。温盐水冲洗胸腔，吸净积血，心包造孔，4号丝线间断缝合心包，置胸腔闭 式引流管，胸壁逐层关闭。检查戳孔位置有否出_血，最后逢以角针丝线缝合全层胸壁戳 孔，以一次性敷贴贴好各切121。 ． 4配合体会 4．1充分做好术前准备，应了解患者的病情、身高、体重，手术室护士应于手术前认真检 查器械有否损坏，调试胸腔镜电视成像系统的运转是否正常，该设备体积大，应合理摆放， 既充分保证了术者能清晰观察电视屏幕，又确保了体外循环机的操作。 4．2器械护士必须熟悉手术操作的每一步骤以及胸腔镜手术器械在手术各阶段中应用。 根据解剖部位及手术医生的操作，准确无误地传递器械。由于切口小、部位深，为了使术 者看清手术操作部位，器械护士随时备好热生理盐水，以提供术中加热镜头去雾。 4．3巡回护士应熟悉掌握电视成像系统的安装及各种腔镜器械正确使用方法。随时了 解手术进展，及时提供l临时用物。在手术开始、关胸前后，巡回护士应与器械护士严格清 点一切用品。 · 4．4胸腔镜器械属于特殊精密仪器，使用时应该小心细致，手术结束清洗时不可互相碰 撞，擦干后上油妥善保管。 4．5由予电视胸腔镜辅助心内直视手术是--f3崭薪的徽创心内直视手术，不但对外科医 生的手术技巧要求高，而且需要手术护士的密切配合，同时，也需不断的改进，因此，作为 手术护士，也需进一步探讨手术方法的改进与完善，迸一步加深对手术的理解，以便与外