复发性腰椎间盘突出症及其手术治疗进展.pdfVIP

•132• 临床医药文献杂志（电子版） 复发性腰椎间盘突出症及其手术治疗进展 肖长晖 广西桂林市中医医院 541000 腰椎间盘突出症经对症处理与适当的休息后，临床症状通常可获得缓解或痊愈，但该病具有较高的复发性， 【摘要】 使得不少患者不得不成为医院的“回头客”。尽管临床上对复发性腰椎间盘突出症的认识较早，但学界内一直对腰椎间盘 突出症的复发原因、手术治疗原则等存有争议。近年来，随着临床手术治疗技术的日臻完善，手术设备与器械的改进，各 类新式手术治疗方式相继涌现，本文笔者结合目前临床上复发性腰椎间盘突出症的手术治疗新进展做了相关综述，详情如 下所示。 复发性腰椎间盘突出症；手术治疗；新进展 【关键词】 R274.34 A 【中图分类号】 　　　【文献标识码】 复发性腰椎间盘突出症 (RLDH）的病因与防治措 罪魁祸首，在应力的作用下，使残存髓核组织游离至椎 施 管突出而引起症状的复发。所以，行术医师在手术中应 笔者通过查阅国内外相关文献进行总结后发现，导 尽量避免采用在全椎板切除术下开展椎间盘手术的方式， 致复发性腰椎间盘突出症的原因有：①部分腰椎间盘突 在保证良好减压的前提下，尽量减少对骨质的破坏，尽 出症患者在接受保守疗法的对症处理后，尽管临床症状 最大程度保留小关节。笔者在实践中发现，若术后过早 基本消失，但由于未将突出的髓核缩回纤维环内，而只 下床活动、负重不但、剧烈运动，容易加剧手术部位节 是缓解对神经根的压迫程度，解除神经根的粘连，但并 段的不稳定性，尤其是当活动的负荷集中于手术节段时， 未从根本上解除髓核对神经根的刺激与压迫 ,McGirt MJ 极易导致病情的复发。目前备受推崇的微创手术疗法治 等人通过对相关文献进行总结与评估后得出 [1] ，保守的 疗腰椎间盘突出症，可最大限度缩小手术创面，康复周 椎间盘切除术可以缩减手术康复周期，患者可更快地投 期短，手术疗效显著，即使术后发生 RLDH ，再次手术 入工作，缓解反复性腰、背疼痛的发生，但腰椎间盘突 的治疗也将变得更为容易。 出的复发率却也随之升高。②腰椎间盘突出症的病情经 治疗后可得到稳定或痊愈，但若患者在短时期内未遵医 复发性腰椎间盘突出症 (RLDH）的手术治疗进展 嘱进行体力劳动、过度劳累或腰部扭伤均可致使髓核再 微创手术：传统的开放手术需对肌肉进行反复的分 度突出，从而导致腰椎间盘突出的复发；在潮湿或寒冷 离，易对椎板、脊柱关节等造成破坏，使术后发生腰背 的季节未注意防寒保暖吗，致使外寒湿邪侵入体内，也 疼痛的风险增加，且传统开放手术存有并发症发生率较 为腰椎间盘突出症的诱因之一。③虽然接受手术治疗的 高的弊端，首次手术遗留的瘢痕组织为复发后的再次手 病人病患部位的髓核已被摘除，但手术后病患部位节段 术带来极大的困难，再次手术神经损伤与硬膜囊撕伤的 脊椎的稳定性大不如前，所以，手术部位节段上、下两 风险大为增加。鉴于此，可巧妙避免传统开放手术弊端 节段的椎间盘较易脱出，从而致使腰椎间盘突出症的复 的微创技术疗法已成为RLDH 的新宠儿。目前，针对 发。④ Kim YB 等提出 [2] ，术前MRI 检测的椎间盘突出 RLDH 的内窥镜指引下的微创手术疗法主要分为：经皮 前后长度、术中椎间盘突出的形态均为椎间盘髓核再度 内窥镜腰椎间盘摘除术AMD ）、后路内窥镜下椎间盘髓 突出的高危因素，同时 Kim 也指出，有临床体征但无纤 核摘除术 (MED ）。郝永