梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流围手术期的观察与护理.pdfVIP

2014 年 6月 第一卷 第6期 •149• 梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流 围手术期的观察与护理 邱海燕 黄清秀 范丽娟 中国人民解放军92 医院介入科 福建南平 353000 探讨梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流围手术期的观察与护理。 对梗阻性黄疸患者行经皮 【摘要】目的： 方法： 肝穿刺胆道引流术期间认真观察及护理。结果：增加了患者对治疗疾病的信心，也提高了患者的生活质量。结论：梗阻性 黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流围手术期间，观察及护理至关重要，通过护理人员耐心细致的护理，使病人取得更好的治 疗效果。 【 】梗阻性黄疸；围手术期；观察与护理 关键词 【 】R442.4 　　　【 】B 中图分类号 文献标识码 梗阻性黄疸通常由恶性肿瘤引起，是指发生在肝总管以上 界相通，因而增加了细菌进入胆道的几率，且细菌又容易附壁 部位的胆道梗阻，包括肝门部胆管癌，肝细胞癌、胆囊癌局部 聚集在引流管内壁，及手术过程中不遵循无菌操作等原因，所以 浸润压迫，以及乳腺、肠胃道腺癌转移等一组侵犯肝门部胆管 很容易发生胆道感染。处理：密切观察生命体征及有无腹痛、高热、 的疾病[1] 。本病多发生在60 岁以上患者，男女发病率基本相似， 寒颤等情况发生；遵医嘱给予抗生素治疗，保持引流在位通畅， 黄疸是肝门部胆管癌早期的主要表现，可见于 90% ～ 98% 的 外加胆道冲洗，1 次 / 日，保持胆道引流通畅和预防性抗感染治 病人，黄疸呈进行性加深，少数可呈波动性，但不会降至正常。 疗是预防胆管炎的关键。 常伴有皮肤瘙痒，尿色深黄、陶土样便等。可呈剑突下和右上腹 胆道出血：表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血 部隐痛、胀痛或绞痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，食欲不振、消瘦、 管、胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶 乏力等，胆道梗阻并合感染者，还可引起高烧、寒战等 [2] 。自 原时间延长有关。处理：绝对卧床休息，密切观察生命体征有无 2010 年 11 月～ 2013 年 11 月我科收治梗阻性黄疸患者 22 例， 特殊变化，及胆汁引流出来的颜色、量以及性质的情况，严格遵 分别进行了经皮肝穿刺胆道引流术，术后通过精心的观察与护 医嘱给药。 理，使患者迅速改善、缓解疼痛症状，从而达到胆道引流的减 胆汁外漏：从胆道穿刺部位可观察到胆汁样液体渗出。处 黄治疗。现将围手术期间观察与护理归纳如下。 理：更换纱布敷料，必要时予以封堵填塞。及时巡视，密切观察 临床资料 生命体征、腹痛及体温变化，引流管保持在位通畅，并遵医嘱使 临床资料：男 14 例，女 8 例，年龄 62 ～ 76 岁，平均年龄 用抗生素。 67.8 岁，均为梗阻性黄疸患者，主要表现为皮肤黄染伴瘙痒。 导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地 方法：在X 线照射下经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管， 将导管拉出、患者局部有汗或局部渗出导致敷料黏性下降有关。 达到胆道引流的作用，胆道梗阻的减黄治疗。 处理：术后应妥善固定，每班床头交接，如发现胶布不黏、渗液 结果：22 例患者经皮肝穿刺胆道引流术成功率 100%，所 多时，应及时更换敷料。并做好健康教育，告知患者及家属该管 有患者皮肤黄染情况明显改善，尿液及粪便颜色改善，无皮肤 的重要性及如何预防该管脱出，使其从心理上重视该管，从而 瘙痒症状。所有患者术后 2 个月随访情况良好，生活质量明显 更好的进行治疗。 提高。