前哨淋巴结在早期胃癌中的分布特点及临床应用.pdfVIP

前哨淋巴结在早期 胃癌中的分布特点及 临床应用 DistributionandClinicalApplicationofSentinelLymphNodeinEarlyGastricCancer DONG Li rig,WANG Lin—bo，SHEN Jian—guo，eto1． 董力枫 ，王林波 ，沈建 国 ．徐潮阳 f1．浙江大学医学 院附属妇产科 医院，浙江 杭州 310006； 2．浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ．浙江 杭州 310016) 摘 要 ： 『目的]探讨前哨淋巴结评估早期 胃癌淋 巴结转移的合理性 ，为早期 胃癌微创化治疗 提供基础。 方『法]将单个转移淋 巴结作为前哨淋巴结 ，回顾性分析 26例单个淋 巴结转移和 191例无淋巴结转移早期 胃癌病人 的临床病理因素 。并开展 23例前 哨淋 巴结活检 。 结『果 ] Logistic回归分析显示浸润深度 、肿瘤大小为影响早期 胃癌前哨淋巴结转移的独立危险因素 ． 前哨淋巴结的分布特点和早期 胃癌淋巴结的转移特点基本一致 ：前哨淋 巴结活检在早期 胃癌 中应用准确 为 100％，敏感度为 100％，特异性为 1O0％ 结论]前 哨淋 巴结活检可准确反 映早期 胃癌的淋巴结转移状况 ，早期 胃癌进行前 哨淋 巴结活检可避免淋 巴结评估不足 ，以实 现早期 胃癌 的做创化治疗 主题词 ：胃肿瘤 ；前哨淋巴结 ：活组织检查 ；淋 巴结转移 中图分类号：R735．2 文献标识码 ：A 文章编号：1671—170X(2010)12—0958—03 早期 胃癌 (earlygastriccancer，EGC)是 指病变 SLN阴性则提示其他区域淋巴结也阴性 。根据 SLN 仅限于黏膜和黏膜下层 ，而不论病变范围和有无淋 就是首先转移的淋 巴结的概念 ，如果 胃癌只有一个 巴结转移 。 目前 ，D 根治术仍然为 胃癌治疗的标准 转移淋 巴结 ，那么这个淋巴结就是 SLNI1，若无转移 术式 。然而，黏膜内癌发生淋巴结转移的概率仅为 淋巴结 ，则该患者的SLN也必然是阴性。据此 ，我们 2％～4％，黏膜下癌则为 13％～20％l1l，这就提示至少 将早期 胃癌中单个转移淋巴结作为前哨淋 巴结 ，回 80％以上 的早期 胃癌不必行常规 D 清扫术 。近年 顾性分析早期 胃癌 中单个转移淋巴结的分布特点及 来 ．不常规行区域淋 巴结清扫的早期 胃癌微创治疗 其与临床病理 因素的关系，并在早期 胃癌中前瞻性 在 日本等 国家开展 。据 日本 内镜外科协会 统计 ， 地开展前 哨淋 巴结活检 ．以了解前哨淋 巴结在早期 1992～2003年间 1642例早期 胃癌患者接受了腹腔 胃癌中应用的可行性。 镜下楔形切除术和 3l4例腹腔镜及 胃镜联合经 胃内 黏膜切除术 内镜下黏膜切除术 (endoscopicnlu— 1 材料与方法 cosalresection。EMR)也在合适的病人中得到了广泛 的应用 ．然而这些微创治疗面临的最大 问题是区域 1．1 早期 胃癌单个淋 巴结转移的回顾性研究 淋巴结转移状况的评估不足。部分病人可能存在阳 收集 1994～2006年 间邵逸夫医院收治 255例早 性淋巴结 ，从而导致治疗不足。因此 ，术前如何准确 期 胃癌病人的资料 ，所有病例均行 D 根治术 ，其中 地评估早期胃癌的淋 巴结转移状况成 了早期 胃癌能 38例病人存在多个淋 巴结转移 ，26例病人为单个淋 否得到合理微创治疗的关键。 巴结转移 、191例无淋 巴结转移。将单个淋巴结转移 前 哨淋 巴结 (sentinellymphnode，SLN)是最先 和无淋巴结转移共 217例病人的临床病理因素进行 接受原发肿瘤淋 巴引流的一个或一组淋 巴结 ，若 比较 ，研究指标包括病人性别 、年龄 、肿瘤大小、肿瘤 基金项 目：浙江省卫生厅基金 (2004B108) 位置 、大体分型、组织学分型、浸润深度 、淋巴管浸 通讯作者：王林 波 收稿 日期：2010一l0一l0 润 、血管浸润等 9项临床