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新医学 2004 年 7 月第 35 卷第 7 期 387 发热 　咳嗽 　胸腔积液 查房选录 ( ) ———查房选录 265 解放军总医院儿科 ( 100853) 　王征军 解放军防化研究院一所门诊部 ( 100083) 　孙立秋 解放军总医院儿科 ( 100853) 　黄东生 μ - 1 ·L - 1 ; 胸部平片 (2002 - 12 - 17) 示左侧大量胸 1 　病历摘要 mol ·s 患儿 , 男 , 10 岁。因发热 1 个月 , 发现胸腔积液 20 腔积液 , 左肺中野大片实变影 ; 胸腔积液常规 (2002 - 12 ) ( ) 9 日, 于 2002 - 12 - 23 入院。患儿于入院前 1 个月 , 无明显 - 17 血性 , 浑浊 , 蛋白 + , 细胞总数 15 ×10 / L , 诱因出现发热 , 体温最高 378 ℃, 以午后发热多见, 伴咳 中性粒细胞 0 60 , 淋巴细胞 0 40 。 ( ) 嗽、胸部不适、轻度乏力。1 周后到北京某医院就诊 , 拍 2 　第 1 次查房 12 月 25 日 胸片、胸部 CT 扫描示左肺上叶病灶 , 右肺下叶不张 , 即 进修医师 　汇报病历如上。 入住北京某专科医院 , 依据临床表现及影像学考虑为双肺 住院医师 　本病例特点 : ①男 , 10 岁 , 病程 1 个月 ; 结核 , 给予“链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、利福平”等正 ②发热 , 左肺病灶 , 左胸大量快速增长的血性胸腔积液 ; 规抗结核治疗 , 症状无好转 , 1 周后 , 患儿出现咳嗽、喘 ③短期内体重下降 4 kg ; ④按时接种卡介苗 , 结核菌纯蛋 憋 , 夜间平卧入睡后加重 , 拍胸片示胸腔积液 , 抽血性胸 白衍化物试验 ( - ) ; ⑤ESR 24 mm/ h 。患儿以发热、胸腔 腔积液 600 mL 后 , 胸闷略有缓解 , 但仍有发热 , 体温逐 积液为主要临床表现 , 外院影像学多次考虑为结核性胸膜 渐上升至 39 ℃, 又转入北京某综合医院继续给予抗结核治 炎 , 但抗结核治疗效果不佳。请上级医师指导。 疗 , 并先后加用“头孢曲松钠、亚胺培南西司他丁钠”抗 主治医师 　这是 1 例 10 岁男童 , 发热初为低中热 , 且 炎及输血浆、白蛋白等支持治疗 , 症状无好转 , 此间胸腔 有午后发热的特点 , 其后出现胸腔积液 , 且发展较快 , 胸 积液增长加速 , 曾 2 次抽胸腔积液共 1 200 mL , 为血性 , 腔积液为血性。根据上述特点 , 考虑以下疾病。 脱落细胞学检查未见到癌细胞 , 因症状加重入住北京解放