读“柴胡证，但见一证便是”的启迪.pdfVIP

维普资讯 栽 伸鏖 2008年第21卷第7期GansuJournalofTCM,2008Vo1．21No．7 经 验 交 流 读 “柴胡证，但见一证便是’’的启迪 李建国 榆中县第一人民医院，甘肃 兰州 7301O0 关键词 柴胡证； 寒论 ；医案 中图分类号：R222 文献标识码：B 文章编号：1004-6852 2008 08—0027—01 伤寒论》一书，其言精而奥，其法简而详，笔者初学时 举病案 2例如下： 觉深奥难懂，每每望洋兴叹。特别是 太《阳篇》“伤寒中风，有 案 1 王某，男，13岁，2002年 8月 12日就诊。其母述 柴胡证，但见一证便是，不必悉具” 第 101条 一条，觉困惑 每感冒即头晕、恶心，缠绵难愈。本次已感冒3天，自觉头 尤多，参阅诸注解书籍，又见仁见智，争议颇多。如 注《解伤 晕、恶心，无发热恶寒，大小便正常，舌略红，苔薄 白，脉弦 寒论》认为，但见一证是七个或所有证中但见一证便可运用 细。辨证分析：外感风热之邪郁于少阳，少阳郁火上扰清窍 小柴胡汤[1]； 伤寒论译释》认为 “此条说但见一证便是，应 则头晕，胆不和则 胃不安故恶心，又据舌红、脉弦细则少阳 当是在往来寒热症候的基础上，再见到其他胸胁苦满，心烦 郁火之证明矣。伤《寒论》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩 喜呕，或有证之一的，便可确定它为柴胡汤证 ]。 也。”即投小柴胡汤以清火降逆，和解少阳。药物组成：柴胡 后来学习了刘渡舟教授主编的 伤《寒论讲解》，觉其深 10g，黄芩 6g，半夏 6g，党参 6g，甘草 3g，生姜 3g，大枣 入浅出，读后深受启发。其讲解 “有柴胡证，但见一证便是， 6g。水煎服，1剂 ／d，2剂即愈。 不必悉具”说：“所谓一证，当是指能反映少阳受邪，火郁气 案 2 刘某，女，54岁，2003年 12月 5日就诊。自述右 壅病机特点的一两个主证，本论 胸‘胁满不去者 “胸满胁痛 耳闷如堵塞状、听力减退 1O余 日，右侧头痛，恶心，纳食 尚 者 寒热发作有时者 “呕而发热者 ’即是明证。故无需柴 可，乏力，舌略红，苔薄 白，脉弦细。辨证分析：少阳郁火随经 ／ 胡证 皆备而始用柴胡汤，，[。至此笔者认识到，某一主证， 上逆则右耳如堵塞状而听力减退、右侧头痛，胆 胃之气上逆 只要符合少阳受邪、火郁气壅的病机，即可用小柴胡汤；相 则恶心，又依舌红、脉弦细则少阳郁火之证无疑。 伤寒论》 反，如果病机不符，既使症状相同，也不可误投小柴胡汤。如 云：“少阳中风 ，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐 太《阳篇》98条云：“得病六七 日，脉迟浮弱，恶风寒，手足 下。”治宜小柴胡汤加味以清肝胆，利枢机，和脾 胃。药物组 温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面 目及身黄，颈项强， 成：柴胡 10g，黄芩 10g，半夏 10g，党参 10g，白芷 10g， 小便难者，与柴胡汤，后必下重：本渴饮水而呕者，柴胡汤不 石菖蒲 10g，川芎 6g，甘草 6g，生姜 6g，大枣 10g。水煎 中与也，食谷者哕。”本条前半段之 胁‘‘下满痛”一症颇似少 服，1剂 ／d。服 3剂症状明显减轻，原方继服 3剂而愈。 阳而实为太阴寒湿之证，当用温中利饮除湿之法治之，若误 结语 伤《寒论》是一部以讨论外感病为主而阐发运用 作少阳病而投以小柴胡汤，就可能造成中气下陷、寒湿凝滞 辨证施治方法的著作，书中仲景既示人以规矩，又诲人以技 而出现大便时的“下重”之症：后半段 “本渴饮水而呕者，柴 巧，“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”旨在提示临床辨 胡汤不中与也，食谷者哕”是说 口渴，饮水后又出现呕者，乃 证时要注意抓主证，尤其是抓住能反映病机本质的主证，是 是水饮 内停，津液不能输布上承，又逆于 胃所致，若误以喜 教人执简驭繁、辨证施治的范例。医者如能深刻领会，灵活 呕为少阳主证而误用小柴胡汤则更伤中阳而助湿邪，甚至 运用，临证则可去粗取精，去伪存真，提纲挈领，随证治之， 出现 “食谷者哕”的重证。由此笔者进一步认识到，仲景虽然 事半功倍，疗效卓著。正如 伤《寒论》自序所说：“虽未能尽愈 强调临证要抓住主证，但他治病求本、辨证施治的精神是贯 诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。” 穿 伤寒论》始终的。 参考文献 笔者初临证时，觉得临床症状错综复杂，临症游移，漫 [1] 成无 己．注解伤寒论[M]．北京：人 民卫生出版社，1978：91． [2] 南京中医学院伤寒教研组．伤寒论译释[M]．2版．上海：上海 无定见，治病犹如按图索骥，刻舟求剑，“标本不得，邪气不 科学技术出版社，198O：623． 服”，疗效不佳，应诊者寥寥无几。之后痛下功夫，反复研读 [3] 刘渡舟．伤寒论