rt—PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死44例临床观察.pdfVIP

2014年l0月第10期 骞霸l鹈壤瓣 tebralbodycompressionfracturesresultsinrapid，significant，and sustainedim [9] RhyneA3rd，BanitD，LaxerE，etalKyphoplasty：reportofeighty—twothoraco— provementsinbackpainfunction，andqualityoflifeforelderlypatients[J] lumbarosteoporotievertebralfractures[J]．OrthopTrauma，2004，18：294—299． Spine，2006，31：2213—2220 rt—PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死44例临床观察 李世军 李文 臣 (浙江省东阳市人 民医院神经内科 浙江 东阳 322100) 【摘要】 目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法 ：选择发病4．5h内的急性脑梗死患者44例。评定患者治疗前、 治疗24h及21d时的神经功能缺损程度评分 (NIHSS)，21d、90d日常生活能力评分(ADL)及90d综合生活能力(改良Rankin评分，mRS)。结果：治疗后24h及21d的 NIHSS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P均 0叭)。随访3个月，mRS为0～3分者 34例 (7727％)；脑出血者6例 (13．67％)，其中症状性脑出血2例 (4． 55％)；死亡5例(1136％)。在发病 3h内进行溶栓治疗的3O例患者中有19例(6333％)获得 良好预后(mRS为0～1分)，在 3～45h内进行溶栓治疗的14例患者中 有8例(57．14％)获得 良好预后，两组无统计学差异。年龄 70岁患者 23例经溶栓治疗，其中15例 (65．22％)获得 了良好愈后；／70岁患者21例经溶栓治疗，其中12 例(5714％)获得 良好预后，两组无统计学差异。本组患者溶栓后合并脑出血者6例(13．64％)，其中症状性脑出血2例(455％)较国外报道明显低 。可 以认为，rt—PA 早期静脉溶栓治疗急性脑梗死是安全的 结论 ：发病45h内的脑梗死患者采用rt—PA5011q 例治疗，安全有效，能够改善神经功能，恢复生活能力，高龄不是应用n— PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的绝对禁忌。 【关键词】重组组织型纤溶酶原激活剂；急性脑梗死；静脉溶栓 【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095—6851(2014)1O 国内外研究表明，使用 It—PA在急性脑梗死治疗中，可溶解血栓，早期开通闭 出血2例(4．55％)，均为大面积脑梗死患者，1例经外科手术治疗好转，另 1例死 塞的血管，恢复血供，减少脑组织损伤，从而明显减少患者致残率、降低病残程度，改 亡 ，非症状性脑 出血4例 (909％)。 善患者预后… 。美国NINDS、欧洲 ECASS等临床试验均表明，采用 rt～PA静脉溶 2．7 死亡原因分析 ：死亡 5例患者中，3例并发严重脑水肿，中线结构移位， 栓治疗3—6h以内的急性脑梗死有明显疗效 J。现将本院2010至2011年应用 rt 继发性脑出血 l例，心源性猝死 1例。 — PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的44例患者报道如下。 3 讨论 1 资料与方法 急性脑梗死是由于供应脑血流的动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄、闭塞，或在狭 1．1 病例选择根据 1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的 《各类脑血 窄基础上形成血栓，造成脑局部血液中断，引起相应部位的脑组织缺血、缺氧，出现 管疾病诊断要点》_4J，选择2010至 2011年在我院就诊的急性脑梗死患者44例。 神经功能缺损症状u 。缺血区中心地带脑组织神经元数分钟 内发生不可逆的坏 1．1．1 人选标准：①年龄 18—80岁；②发病 4．5小时以内；③脑功能损害的体 死，而围绕在其周围的脑组织则形成缺血半暗带，虽然神经元电生理活动已经结束， 征持续存在超过 1小时，NIHSS评分4—24分；④脑 CT已排除颅 内出血