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痤疮的治疗策略及中西医结合研究 株熙然 大连医科大学皮肤病研究所 116001 的三酸甘油酯成为游离脂肪酸，刺激毛囊壁，毛囊破溃后刺激周围真皮引起炎症。上述病理生理变 化造成黑头和白头粉刺、炎症性丘疹、脓疱和结节等临床症状。 痤疮的治疗策略即针对于这些致病因子，根据病情采用适当的治法。 非炎症性痤疮外用粉刺分解剂。主要是维生素A酸。常用全反式维生素A酸，新药有阿达帕林 和他扎罗汀，也适用于轻中度炎症性痤疮。水杨酸可作为替代药物，a羟酸亦有角质分解作用，可 常用的是红霉素和氯霉素。中重度炎症性痤疮经外用治疗无效者，应加用口服抗生素：红霉素、四 炎作用。口服异构维A酸是治疗严重炎症性痤疮或结节囊肿性痤疮现有最有效的药物，能作用于痤 疮发病机理的所有四种致病因子。激素适用于严重、抗治疗而不能内用异构维A酸的女性患者。雌 激素能抑制卵巢雄激素，糖皮质固醇能抑制肾上腺雄激素，抗雄激素则主要作用于周围水平。其他 抗雄激素有环丙孕酮、Iutamide、西咪替丁和酮康唑。内有药物必须注意副作用的问题。 中医治疗痤疮重视内治，强调根据病情进行辨证施治。肺经风热治以宣肺清热，方用枇杷清肺 饮、黄芩清肺饮加减。脾胃积热治以清热化湿，方用三黄丸合茵陈蒿汤加减。热毒炽盛以丘疹脓疱 为主，治以清热解毒，方用三花汤加减。血瘀痰凝以结节囊肿为主，治以散瘀化结，方用桃仁二陈 汤加减。 近年的痤疮治疗策略又认为对痤疮更有效的治疗需联合作用一种以上的致病因子并考虑药物的 协同唑一 维生素A酸能增强与其合用药物的穿透性而增强治疗作用，并减轻角化而减轻毛囊的厌氧状态。 外用抗生素和BPO更抑制丙酸痤疮杆菌、嗜中性细胞趋化性和游离脂肪酸生成。因此，它们的合用 晚交替外用也有协同作用。 中医治病的方剂由药物有机地配合组成，具有联合用药、协同配合的优势。我们用由具有抑制 疗。实验研究显示其不但在体外具有抑制丙酸痤疮杆菌的作用，而且同时减少患者的皮脂生成。兔 耳实验还显示“痤疮冲剂”灌胃具有分解粉刺的作用。沈冬、许铣报告清热解毒、祛湿活血的“复、 方蛇草汤”在体外有抑制P．acncs的作用，并上调男性患者血清中过低的雌二醇水平。丹参虽是单味 中药，但具有多种功能，故有“一味丹参，功同四物”之说。周华等报告口服丹参酮治疗寻常性痤 疮，疗效亦优于四环素，能减少患者的皮脂分泌和患部的P．acnes计数。体外实验显示丹参酮具有抗 雄激素作用，可能是其下调皮脂分泌的一种机理。 抑制P．aenes是痤疮治疗策略的重要一环，但是近年来出现对抗生素敏感性下降和临床抗治疗的 素、氯林霉素和四环素的报道，其中抗红霉素可达分离菌株的52％。红霉素与氯林霉素可出现交叉 抗药。发生抗药性最少的抗生素是二甲胺四环素。 联合用药是对付抗药性问题的一项对策。比较5％BPO和1％氯林霉素合用与1％氯林霉素单用， 12周后前者抗药菌株不增加或减少而后者的抗药菌株增加。有报道口服全反式维生素A酸能显著减 少患者皮肤的抗药菌株。在离体实验中，红霉素和锌合用能抑制抗红霉索P．agnes菌株的生长。 物质原卟啉Ix，有研究表明单用红光而无需外源性卟啉，即可抑制P．acncs。 翘、虎杖、黄柏、山豆根、大黄、黄连和茵陈蒿高度敏感，对黄芩、龙胆草、大青叶、双花、地榆、 模型实验显示，全珍珠粉和高剂量的水溶性珍珠粉有显著的体内抗感染作用。中药抗P．acncs作用具 有很大的开发前景。 于中药一般均含有多种化学成分，即使是单味药也相当于联合用药，因此用中药治疗有可以减少细 菌抗药性的产生。 参考资料从略。