初治急性粒细胞性白血病患者的护理.pdfVIP

(2)观察气道压力，及时吸痰，吸痰时带无菌手套，从深处往上吸，并旋转。如痰稠可 先滴人湿化液5—10ml再吸。 (3)翻身拍背，经常变换卧位，避免肺泡受压。 (4)观察呼吸机应用效果。并根据病情和血气分析监测来调整呼吸机工作参数和吸 氧浓度。 (5)机械呼吸治疗并发症的护理要点 ①呼吸道感染，多由无菌操作不严，要采取严格消毒设施。 ②人工气道阻塞，常因呼吸道分泌物蓄积或干燥结痴堵塞气道所致。此外，也可气管 插管位置移动造成，要立即分析原因，及时处理。 ③气管粘膜坏死出血，护理过程中应注意湿化器温度不宜过低或过高，并及时添加湿 化液。 ④导管脱出或自动拔管，常由导管外固定不牢，气囊漏气，病人不能耐受，躁动不安等 原因引起，应立即重新置管恢复通气。我院采用的鼻插管外固定法效果较好。 四、心理护理 肺心病伴呼衰是一种慢性病，患病时间长，病人心情忧虑、恐惧，对治疗丧失信心，要 多与病人沟通，给以心理安抚；同时做好家属工作，给予病人精神支持和温暖，生活上多关 心照顾，增强抗病信心。 初治急性粒细胞性白血病患者的护理 张爱淑 河南省安阳地区医院血液科(455000) 近20年来，AML的治疗水平虽取得了巨大进步，采取了如骨髓移植(Br,rr)、生物调节剂和 基因治疗等新的治疗手段，但迄今为止，联合化疗仍是柚儿最重要和最基本的治疗手 段，并且是其他治疗的基础。但无论哪一化疗方案，都有毒副反应，若护理不当，将会发生 严重并发症而致病人于死地，因此，合理有效的护理，对初治AML患者至关重要。 1人院时的护理 1．1入院介绍： 1．2了解掌握患者的心理 1．3健康宣教 2进行化疗时的护理 2．1要有高度的责任心，准确按时执行医嘱。熟悉所用化疗方案、药物组成、用药时间以及 药物的毒性反应等，杜绝浪费药液或因疏忽多用药物现象的发生。 2．2输注化疗药物 2．2．1选择血管 要选择弹性好，管径较大且直的静脉进行穿刺(避免在关节处)，穿刺成功点滴通畅 ·232· 后，方可加入化疗药品，特别是毒性较强，对组织和血管刺激较大，禁肌注的药物，如长春 新碱、长春花碱、柔红霉素、米托蒽醌等。 2．2．2输注方法及注意事项 根据药物性质，可加液静滴，加滴管或溶于hlgf唱、5％G一$20—50ML内缓慢静推，对 于静脉点滴的化疗药物而又需维持一定时间的，输注过程中要加强巡视，并向病人讲解药 物外渗的危害，以取得病人的合作。输注过程中，若病人感到穿刺局部疼痛，护士要仔细 观察局部皮肤的变化，正确判断针头是否在血管内。 2．2．3药液是否外渗的判断 若回血良好，局部皮肤或沿血管方向虽然发红，但无肿胀，个别患者甚至有1至数个 寻麻疹样丘疹，以上均系化疗药物刺激所致，可采取减慢滴速，以缓解疼痛。若疼痛仍不 能缓解，可静推2％利多卡因3—5{11l，可以收到良好效果。 2．2．4药液外渗及处理 若穿刺局部除发红外，还伴有肿胀疼痛。并有烧灼感，尽管回血良好，也直立即中断输 液。方法：首先，关紧调节器，然后分离针头和输液管，用无菌注射器接头皮针，边回抽边 拔出针头，拔出后，稍用力按压穿刺部位5分钟以上(特别是老年人)，接着进行冷敷，不但 可减轻疼痛。而且可降低化疗药物对组织的毒性。局部涂抹美得喜软膏消炎止痛效果更 佳。近十年来，我科化疗病人上万例次，但无一人因化疗药物外渗而致局部组织坏死。 2．2．5胃肠道反应的观察及预防 因个体差异，胃肠道反应的轻重相差也很大。胃肠道反应剧烈者，表现为恶心、呕吐， 不能进食，个别的还伴有腹泻，也有少数患者无任何反应。护士要注意观察，针对实际情 况采取相应措施。反应较轻者，化疗前30分钟肌注胃复安10—20nlg即可，较重者化疗前 mg，儿童量酌减，效果良好。反应特别严重者，除用 30分钟静推蒽丹西酮Bn嚷或枢复宁3 以上吐药物外．可适当加用镇静剂，如冬眠合剂等。 2．2．6预防感染 初治患者，往往伴有感染，出血和贫血症状，同时化疗后病人的粒细胞缺乏，免疫功能 低下，往往易感染或加重感染，感染部位以上呼吸道，口腔、皮肤、会阴及肛门最常见。预 防措施：除合理准确应用抗菌素外，让病人居住单人房间，谢绝探视，限制陪护，保持皮肤 清