急性脑梗死后血管性痴呆的核磁共振研究.pdfVIP

急性脑梗死后血管性痴呆的核磁共振研究 广东省人民医院老研所 陈伟平徐书雯 高广生 向绍通黄飚 中山大学附属一院黎锦如 血管性痴呆(Vascular dementia，VD)是一系列缺血性、出血性及急性或慢性缺血缺氧性脑卒 中引起脑组织损害基础上，产生的获得性的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。临床主 要表现为言语、记忆、视空间功能、情感或人格以及认知(抽象思维、计算、判断和执行能力) 等方面的精神减退或消失。随着社会的老龄化，其发病率有逐年递增的趋势，严重影响老年人的生 活质量，并给家庭和社会带来沉重的负担。目前尚没有明确的VD的影像学诊断标准。MRI可以较 清楚地反映脑血管病造成的各种病理改变，可进一步评估它们与认知功能下降的关系。本文通过对 without 40例血管性痴呆(VD)与30例中风后无痴呆(Stroke 对照研究，以期找出VD的相关危险因素，为早期诊断、预测、预防和治疗VD提供一定的依据。 1．资料与方法 性脑梗死(包括多发性脑梗死，单发性脑梗死，多发性腔隙性脑梗死)患者，按是否痴呆将其分 为VD组及SWD组。两组均排除了并发精神病、代谢性疾病、系统性疾病、有头部外伤史及酒精 和药物滥用史，肝肾功能不全者，卒中前已有痴呆，不能配合神经心理测试者。两组均为最近一次 中风发作后半年以上且病情已稳定者，并于中风3月内及6月后2次通过简易精神状态量表(Mini —MentalState 性差异(P0．05)，两组年龄经t检验无显著性差异(P0．05)。两组患者的文化程度相匹配。 1．2检查方法全部患者均于缺血性脑卒中发病后2周内行头颅MRI、检查。头颅MRI仪由 美国GE公司生产，1．5Tesla超导磁场。 1．3观察指标 1．3．1脑梗死观察指标：按额叶、颞叶、顶叶和枕叶；内囊前肢、膝部、后肢及豆状核、尾 状核；半卵圆中心、放射冠、丘脑、脑干及小脑，记录梗死部位、数目。 室周围前、中、后部可见散在斑点状局限性病灶；2级为中度，在双侧脑室周围前、中、后部白质 内可见局限性、非融合性或部分融合性斑片状病灶；3级为重度，病灶融合成片，累及整个脑室周 ·85· 围白质。并记录LA的部位。 1．3．3脑萎缩线性指标：①海马钩回间距：通过鞍上池在海马钩回间距最大的水平面上测量 两侧海马钩之间的距离。②海马钩指数：海马钩回间距与同一测量水平的大脑横径的比值。③第三 脑室宽度：第三脑室最宽横径。④侧脑室额角宽度：在显示侧脑室前角最大距离的水平面上，两侧 侧脑室前角尖端最大宽径。⑤双额指数：在显示侧脑室前角最大距离的水平面上，大脑横径(两 侧大脑额叶外侧之间的距离)与侧脑室额角宽度之比。⑥侧脑室体部宽度：两侧脑室体部最大外 径。⑦侧脑室体部宽度指数：在显示侧脑室体部最大外径的平面上，头颅最大内径与侧脑室体部宽 度的比值。 1．4统计学方法用社会科学统计程序软件包(SPSSl2．0)进行统计学处理。采用t检验、 X2检验。检验水准a=0．05。 2．结果 2．1 VD组与SWD组皮层下脑梗死发生部位的比较。见表2—10 表2．1显示VD组中额叶皮层下、颞叶皮层下、内囊前肢、内囊膝部、尾状核及丘脑梗死的发 0．05)。 表2-lVD组与SWD组皮层下脑梗死发生部位的比较 注：采用X2检验 2．2 VD组与SWD组不同程度LA的比较。见表2-20 ·86· 32．5％(13／40)，明显高于SWD组的10％(3／30)，(P0．05)。 表2-2VD组与SWD组不同程度LA的比较 注：采用X2检验 2．3 VD组与SWD组LA发生部位的比较。见表2-30 如表24所示，侧脑室前角、后角及半卵圆中心的LA发生率在两组间无显著差异(P 0．05)，VD组放射冠及基底节的LA发生率则明显高于SWD组(PO．05)。 表2-3VD组与SWD组IA发生部位的比较 注：采用x2检验 2．4 VD组与SWD组脑萎缩线性指标的比较。见表240 由表2-5可见VD组与SWD组比较，海马钩回间距及侧脑室