雷陵治疗肝着临床经验.pdfVIP

雷陵治疗肝着临床经验 李旭英指导：雷陵 (十堰市中医院肝病科，湖北，十堰，442500) 【关键词】肝着；中医药疗法；专家经验；雷陵 雷陵主任医师是十堰市中医院肝病科主任，肝病研究所所长，湖北中医学院硕士生导师，国家肝病重 点专科学科带头人。从医20余年，致力于中医、中西医结合肝病研究，成功运用鄂西北中草药为主要成 份研制出神农肝病系列制剂。对治疗各种急慢性肝炎、肝纤维化、淤胆型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、． 肝囊肿、酒精性肝炎等有独特疗效。十年来，共取得湖北省重大科技成果10余项，获科技进步及优秀成 果论文奖10项，并被当选为“湖北省中医学会肝病专业委员会委员”、“湖北省医学会肝病分会委员”、“湖 北省中医学会青年分会委员”、“十堰市中医学会理事”。现将其治疗肝着的经验总结如下。 1、病因病机认识 慢性乙肝病毒感染为现代医学疾病概念，在祖国医学文献中，无确切的同义病症，其中慢性乙型肝炎 据其发病规律及临床表现，可归属“湿温”、“温疫”、“胁痛”、“黄疸”、“湿阻”、“积聚”、“虚劳”范畴。 慢性无症状乙肝病毒携带因无明显临床症状，故无相应的中医病名。笔者认为慢性乙型肝炎外因系感染湿 热疫毒之邪，内因乃正气不足。病理机制为“湿热疫毒”致病因子的持续存在，打破了机体相互联系，相 互制约的生理平衡，内环境紊乱，造成肝、脾、肾系统，而以肝脏系统功能失调为主的错综复杂的系统失 衡病理态。在整个病程中，以正虚邪恋、虚实夹杂为重心，表现出立体性、层次性、阶段性、多环节的病 理特点。具体言之，人体感受湿热疫毒之邪后，由于正气不足，无力驱邪外出，以致病邪羁留不解，从而 引起脏腑功能失调、气血失和、阴阳虚损等一系列病理变化。病变初起，因湿热疫毒留滞，肝失疏泄，气 机失和，首先导致肝郁气滞之证。同时根据“脾主湿”、“湿易困脾”、“肝病传脾”的生理特点，继而影响 到脾，表现为脾失健运。病情进一步发展，则出现三种病机转化，一是湿热壅遏，脉络阻滞或肝郁气滞， 血行不畅，日久演变成血淤络阻之证。二是素体阳盛，热重于湿，邪从热化或肝郁化火，耗伤阴血，出现 肝阴虚，进而伤及肾阴，导致肝肾阴虚。三是素体阴盛，湿重于热，邪从寒化。或脾气不足发展为脾阳亏 虚，脾阳虚损及肾阳，酿成脾肾阳虚；慢性无症状乙肝病毒携带一般认为无任何症状，但临床并非如此， 笔者曾对650例符合慢性无症状乙肝病毒携带诊断的患者进行了系统观察。结果表明，540例(占83．1％) 病人均有不同程度的乏力(或易疲倦)、纳差、肝区不适(或肝区痛)、精神郁闷、易罹感冒、腹胀、失眠、 33 肝脾两脏，究其病机与慢性乙型肝炎初起相似，故可按慢性乙型肝炎初期论证。 2、关于慢性乙肝病毒感染的辨证分型 辨证分型论治是中医的一大优势，多数学者认为本法是提高慢性乙肝病毒感染疗效的关键，任何一法 一方一药都不可能全部解决其临床治疗问题。运用辨证分型论治的方法治疗慢性乙肝病毒感染，各地开展 了大量的临床研究，并取得了满意的疗效。在具体应用形式上，归纳起来主要有以下两种：(1)分型分治 法，即基于病因病机认识，将本病分为若干个证型(通常为3-6型)，采用不同治法，以不同方药治之。 其中又有固定方(即：一证一法一方，方药稳定不变)和基础方随症加减(即对每个证型先拟一基本方， 再根据病情变化，随症加减出入)两种模式。(2)分型通治法，即各位医家根据对本病特殊病机规律认识， 虽然也客观存在着若干个证型，但在治疗上，却集多种治法子一炉，拟订一个通用的复方进行治疗。具体 运用也有固定方和基本方随症加减两种。以上两法在遣药组方上，一般均采用两种手段：(1)单纯运用传 统中医理论辨证立法处方，采用成方或自拟方治疗。(2)运用中医辨证与西医辨病相结合的方法治疗，用 自拟方或在成方中加入按辨病要求选用的药物。从目前报道的文献来看，大多采用后一种方法，前一种方 法较少。通治复方多采用辨证与辩病相结合的方法，临床应用最多，效果也较好，尤其对慢性乙肝病毒感 染血清病毒学标记物影响作用明显。而分型分治对本病治疗则更具有针对性，在改善症状、体征方面有无 以比拟的优点，因此仍是临床治疗慢性乙肝病毒感染的重要措施，具有进一步深入研究的价值。雷陵主任 医师基于对本病病因病机的认识，参考全国中医学会内科肝病专业委员会制定的辨证分型标准，结合临床 所见，通过脏腑