李建生教授虚实并调论治慢性阻塞性肺疾病.pdfVIP

三、典型病案举例 刘某，男，7I岁，退休干部，中学文化，主因“健忘五个月，伴左侧肢体不遂半年余’’于2006 年3月就诊。患者半年前因突发左侧肢体不遂，语言欠流利在我院老年科住院，时查CT示：右 侧额、颞叶脑梗塞，基底节区脑白质病变。给予中西医结合治疗后好转出院。近一个月来，患者 自觉记忆力明显下降，遂到周师门诊求治。就诊时症见：健忘，语言欠流利，口角流涎，神情倦 怠，纳食差，睡眠较多，二便调，舌质暗，苔薄白腻，脉弦细。智能检查示近记忆、计算力等均 有减退。简易智能检查(MMSE量表)积分：20分。结合病史，中医诊断为中风后痴呆；西医诊 断为血管性痴呆。中医辨证为心脾气虚，痰瘀阻窍，治以益气增智，化痰活血。给予参麻益智汤 加减，方药：白人参12克，天麻12克，石菖蒲10克，川芎12克，炒白术12克，茯苓15。远 志10克，地龙12克，郁金lO克，丹参20克，香附12克，焦三仙各12克。随症加减连续服药 5个月后，健忘症状较前明显好转，智能检查(MMSE量表)积分提高到23分，口角流涎症状消失， 睡眠、精神皆正常。 李建生教授虚实并调论治慢性阻塞性肺疾病 刘敬霞 宁夏医科大学中医学院银川 750004 obstructive diseases，COPD)属于中医学咳嗽、喘症、肺 慢性阻塞性肺疾病(chronic pulmonary 胀、痰饮等范畴。以咳嗽、咯痰、呼吸气短、喘息为主要证候。李建生教授长期从事老年人肺系 疾病的临床和科研工作，对其辨证论治有其独到见解，提出治疗COPD包括治气、治痰、治本三 个方面，其中通过治气调整脏腑功能是关键措施。因COPD的病机虚实并存，师主张虚实并调治 疗COPD。笔者有幸师从左右，将师虚实并调论治COPD的认识和体会撮要以述，以飨同道。 1本虚标实，治宜标本兼调 COPD多由肺系疾患日久或迁延失治，不仅正气受损，而且引起脏腑气血功能紊乱，形成气 滞、痰饮或痰瘀互结等病理产物，成为本虚标实的病理属性。对于COPD的治疗，历代医家强调 发作期祛逐邪气以治标、稳定期扶正补虚以固本，以减少急性发作，延缓疾病的进展，师提出COPD 无论发作与缓解、新病与久病、偏表与偏里，病机均不离本虚标实俱在，治疗宜标本兼治，虚实 并调。师辨本虚标实，主要从正虚与邪实、发作与缓解、表实与里虚等方面进行。首先从正邪论 标本虚实，COPD病位首先在肺，外邪侵袭，肺失宣降，则发咳喘、咯痰，经久不愈，反复发作， 肺气受损，肺虚及肾，肺主呼吸，为气之主，肾主纳气，为气之根，肺肾俱虚，摄纳无权，则每 一446— 见咳逆气促，不能平卧，动则喘甚。自汗易感冒等症候，肺津不布，宗气内虚，脾虚不运，肾虚 不化，痰饮内生，血瘀易成。因此，COPD是邪气伤正，正虚邪犯。本虚在于肺、脾、肾三脏虚 损，标实以外邪、痰浊、血瘀为主，标而本之，本而标之，形成正虚邪实并存的病理状态，治疗 祛邪防伤正、扶正忌敛邪，宜标本同治，若以化痰，用半夏、白芥子、天南星、竹茹等，必伍以 如白术、山药、白扁豆等健脾之品，以绝生痰之源；若以逐水，用茯苓、慧苡仁、泽泻之品，必 伍以杜仲、益智仁、牛巴戟天等温肾之品；若以活血，用川芎、红花、桃仁之品，必伍益气药使 气旺则利于血行。从COPD发作与缓解论标本。先贤皆以为发作邪盛病急为标，缓解证虚病缓为 本，从而以发作期祛邪治标、缓解期补虚治本，病机特点是本虚标实，本虚以肺脾肾虚为主，标 实以外邪、痰浊、血瘀为主，痰、瘀、虚三者是本病缠绵迁延、反复发作的根本原因。师言本病 皆从肺虚起病，尤其在寒冷季节，极易感受风寒燥热之邪呈急性发病，待气候转暖，将息得宜时 则可缓解，由于正虚难复，病邪留恋，难于缓解，稍遇寒冷或外邪引动则又呈急性发作，以致病 情长期反复于缓解和急性发作之间，病情日益加重，最终转化为肺气胀满，不能敛降，出现咳喘 气促、痰多、胸部胀满、心悸、浮肿之肺胀病。因此，无论发作与缓解，均需照顾到急性期存在 正虚、缓解期仍有余邪未去，治宜虚实并调，仅试虚实急缓而有侧重即可，如急性期治疗注重治 肺，辨分寒热，治分六证，行宣、化、清、活，但考虑肺、脾、肾气亏虚，宗气、元气不足是COPD 最基本的病理改变，于祛邪之中忘补肺、健脾、益肾，急性期治疗必伍白术、山药、白扁豆等平 补之品；COPD缓解期区别肺脾肾的主次，其中尤以补肾最为重要，但不忘痰浊、水饮、瘀血