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类风湿关节炎辩治体会 党庆先 [关键词]类风湿关节炎;辨证施治 类风湿性关节炎是一种病因尚未肯定的具有 关节炎变的慢性全身性疾病。由其病程长，晚期可 出现不同程度的关节畸形和强直，严重者致残甚者 尚失生活自理能力，且目前又缺乏特效疗法。通过 多年的临床观察，我体会到准确辩治本病，找出主 要矛盾是提高疗效的关键。如在临床上对类风湿 性关节炎的急性期或慢性急性发作型的治疗：临床 表现：常见对称性关节炎疼痛，局部灼热红肿，得冷 稍减，痛不可触，有兼发热、口渴、烦闷不安等全身 症状，苔黄腻、脉滑数，采用清热通络、祛风除湿治 法，方剂白虎桂枝汤加味：对慢性期或晚期治疗：临 床表现：对称性关节肿胀疼痛，发生较明显的畸形， 强直屈伸不利，活动困难，痛有定处，遇冷加剧，得 温稍减或双手苍白青紫，潮红，伴雷诺氏现象，舌暗 苔白、脉弦紧，采用温经散寒、活血通络治法，方剂 乌头汤合薏苡仁汤加味，同时配合中药熏洗、针刺、 理疗迅速止痛消肿，防止病势的蔓延与发展。 四川省泸州医学院附属医院，四川泸州646000 ·358· 中华中医药学会第十六届全国风湿病学术大会论文集 变风变雅，曲察劳人思妇之隐情，婉言以开导之，庄 师在治疗过程中只需要以患者为中心，帮助患者建 言以惊觉之，危言以悚惧之，使之心悦诚服，而后可 立和创造一个有关”他自己更好”的概念，使他能自 以奏效，子一身治病得力于此不少”。“吾谓凡治内 由地实现他的自我，即实现他自己的潜能，成为心 伤者，必先祝由。…余一生得力于此不少，有必不 理功能的完善者。这一学派告诉我们心理咨询师 可治之病，如单腹胀、木乘土、干血痨、噎食、反胃、 应当站在一个什么样是位置，并让患者把自己摆在 癫狂之类，不可枚举”。 一个什么位置去完成心灵的成长。 吴鞠通的祝说缘由方法在与病人交谈时应该 还有认知疗法、森田疗法、团体咨询、家庭疗 就包括了追根求源的精神分析，对患者归因的掌 法、系统脱敏、沙盘疗法等等，这些疗法总有一款能 握，对患者进行认知进行矫正的认知治疗，对患者 够解决患者目前的一个问题，帮助患者在成长的道 行为进行矫正的行为疗法，对患者周围环境进行改 路上前进一步。 造的人本主义疗法，否则就无法把缘由“祝说”清 无数事实证明，社会-环境-情绪是诸多疾病的 楚，无法取得疗效。祝由疗法渗透着心理治疗的分 致病因素。20世纪80年代，随着对神经内分泌免 析引导、疏泄劝慰、说服教育、支持保证、暗示转移 疫网络的研究取得了重要进展，人们开创了精神免 等方法‘4I。 疫学。精神免疫学发现人类的心理活动能够增强 在重视祖国数千年心理疗法的同时，我们也同 和削弱免疫功能。原因是：①免疫器官有丰富的神 样看到西方心理学的发展对心理治疗的贡献。 经纤维分布，通过神经纤维对其功能进行直接调 精神分析学派对对人类潜意识的认识，使我们 节。②免疫活性细胞表面具有神经介质受体、激素 更能清楚的了解人类意识活动的背后的动机、时刻 受体，这些受体与相应激素或介质结合后，可相应 注意患者心理防御机制对心理治疗的阻抗影响。 地发生功能变化。③神经内分泌系统也能够接受 构造派是心理学史上第一个应用试验方法系 免疫活性物质的刺激，神经系统可直接感知抗原的 统研究心理问题的派别。该流派用内省的方法研 刺激。④大脑皮质参与免疫调控，并发现大脑皮质 究感觉、意象、激情等元素。内省仍是目前心理咨 损伤可以使免疫功能出现抑制或增强的现象口】。 询过程中了解患者自己的重要方法。 又有研究发现许多风湿病患者在患病期间的 以华生为代表行为主义心理学采用客观的实 心理问题基本在某一个评分左右波动，说明疾病只 验方法研究人的行为，提倡环境决定论，这让我们 是一个刺激源，它把患者过去隐藏在内心深处的问 在心理咨询中更加重视患者过去生活经历对他目 题给激发出来了，同时也带来了新的问题，解决这 前心理问题的作用，采用相应的治疗技术对过去的 些问题对去除患者的内因，减轻患病带来的精神痛 事件对患者的影响予以调整，可以追根求源的解决 苦，提