刘凤斌教授治疗慢性肝病经验介绍.pdfVIP

3．5宣肺利湿法：湿性缠绵，湿邪蕴结于内是乙型肝炎缠绵难愈的症结之所在，《温病条辨》 说：“宣肺气由肺而达膀胱以利湿。”“肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开”。这说明宣肺 气可促使膀胱气化，使湿邪从小便而去。对于湿遏热伏之证治以宣肺达肝之法，使气机升降得宜， 二焦水道通利，湿热得以透达、下渗。肺主胸中阳气，统领一身之气化，无处不达，气化则湿亦化， 即如当代名医秦伯未言：“肺居上焦，主一身之气化”，“宣一身之气化，务在轻清”(《清代名医医案·金 子久医案》)，因此选择此类药物时应谨遵于此，药贵轻灵，常用的药物有桔梗、杏仁、甘草、瓜萎 皮、厚朴、石菖蒲等。 3．6宣肺退黄法：黄疸病因虽多，但其病机的关键不外乎湿，通过肺的宣降、通调水道，一方 面可使三焦气化通畅，水液代谢及二便排泄正常。另一方面使气机升降恢复常度，遏郁的肝胆气机 畅通，从而胆汁循常道而运行。故在“化湿利小便”的同时不忘宣肺，以开鬼门，化脾湿促进水液 代谢，下输膀胱，祛除湿热之邪有利于黄疸消退。吴鞠通认为“肺为气之主，气化则湿热俱化。”对 乙肝急性期可取麻黄连翘赤小豆汤，对于慢性黄疸不降者，常加杏仁、桔梗、紫菀、黄芩、桑白皮 等清热宣肺利湿，化气行水，促进湿热之邪排出。 3．7固金御邪法：乙肝患者正气不足，免疫功能低下，因此容易罹患感冒。而一旦感冒后，由 于感冒病毒的影响，可对肝脏细胞造成二次打击，导致肝功能损害的发生，或加重甚则衰竭等。因 此，通过运用玉屏风散等补益肺卫，可主动御邪于外，减少甚则避免感冒的发生，也就保护了肝脏 外邪再侵，保护的肝脏，也就达到了不治肝而治肝的目的。 4．结语 《金匮要略》首篇提出了“见肝之病，知肝传脾”的著名论断，在全书中具有纲领性地位。然 而，并不是仲景只知肝病传脾，而不知肝病传肺或肺病传肝之理，仲景只是择其为例，以示警铎。 读本文者，更要延伸推广开去，肝病还有传肾、传心等可能，肾病、心病同样也可能会传肝而诱发、 加重原有的肝病等等，如是方不失笔者本意。 刘凤斌教授治疗慢性肝病经验介绍 李培武广州中医药大学第一附属医院 慢性肝病所包含的疾病谱较广，临床上常见的有慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎，还有以上 疾病迁延发展而成的肝纤维化、肝硬化，可归入中医的“黄疸”、‘‘积聚”、“鼓胀”等病进行辨证论 治。其病因有外感、内伤两端，外因重在湿、毒，内因偏于虚、瘀。如不慎感受时邪疫毒或酒食伤 脾、化生湿热，则熏蒸肝胆，肝胆失于疏泄，胆汁不循常道，发为阳黄。木克土，肝郁而及脾，或 素体脾胃虚弱，则湿毒难清，阳黄迁延不愈，多转为阴黄。随着病程发展，部分患者可在肝郁脾虚 的基础上出现瘀血阻滞、水饮内停，久治不愈，累及于肾，终至肝脾肾三脏亏虚，气滞、血瘀、水 饮互结而成积聚、鼓胀等危重难治之症。慢性肝病的治疗大法主要包括清热解毒、活血化瘀、健脾 扶正、疏肝解郁等，在治疗过程中如何把握好本虚标实，祛邪并调理好肝脾肾三脏功能，是治疗的 难点和重点。刘风斌教授是全国第二届百名杰出青年中医之一、广州中医药大学第一附属医院消化 内科主任，长期从事肝病的l商床与教学工作，从1999年开始师从全国著名中医学家邓铁涛教授，继 承和发扬了五脏相关理论及肝脾相关理论，以健脾疏肝活血养阴法治疗慢性肝病，将饮食调节、情 志调畅与药物治疗有机地结合起来，注重患者生活质量的提高，颇具特色，获得良好效果，现介绍 ．．一577．．一 如下。 1．肝脾相关，治脾养肝 肝主疏泄而为藏血之所，脾主运化，位居中焦，为气机升降之枢纽、气血生化之源。《素问．宝 命全形论》指出“土得木而达”，肝木得疏有助于脾土之健运，脾土健运则肝血充沛、疏泄正常。若 脾虚不运，湿浊内生，湿邪郁久化热，肝胆疏泄失常；或气血生化之源不足，肝之阴血亏虚，血败 而不能华色；或气血运行不畅，瘀血内停，脉络受阻，结而成块；久病脾虚及肾，而致脾肾两虚。 若肝气瘀滞，木旺乘土，或肝木虚弱，不能疏泄脾土，均可导致脾失健运，气血生化乏源，湿热病 邪反复消长、缠绵不清，出现倦怠乏力、肢体困重、食欲不振、腹胀便溏、口淡无味、甚至全身浮 肿等脾虚表现。因此，从病机上看，肝郁脾虚湿盛为慢性肝病之本，病位主要在肝脾，并与肾密切 相关。 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是《金匮要略》等经典著作反复强调的重要思想，是中医 “治未病”的重要体现，更是慢性肝病的治疗原