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2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 口服百草枯中毒致食管黏膜表层剥脱症2例 刘会敏菅向东张伟周倩王洁茹毕研群叶秀香 山东大学齐鲁医院中毒与职业病科济南250012 百草枯中毒是当前常见的中毒性疾病，具有很高的病死率，临床上尚缺乏特效的治疗方 法。百草枯中毒可产生多种严重的并发症，晚期患者往往死于呼吸衰竭【l】。食管黏膜表层剥 脱症是一种罕见疾病【2】，百草枯中毒导致食管黏膜表层剥脱症国内外尚未见报道。我们在临 床工作中诊治过2例百草枯中毒导致食管黏膜表层剥脱症患者，经过积极治疗l例治愈，l 例死亡，现报告如下。 病例l：患者女，47岁，于2008年lO月29日与家人争吵后服百草枯量约80ml，到当 地医院给予彻底洗胃、血液灌流、糖皮质激素、对症支持等治疗，后因当地无抢救成功的先 例，随即出院回家。11月3日因口腔灼痛、饮水困难到就诊。查体：一般状况尚可，眼球结 膜充血，口唇及El腔粘膜多处溃烂出血，口唇有血痂形成。双肺呼吸音稍租，未闻及干湿哆 音，心率90次／分，律齐。腹平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征(-)。 生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血尿大便三大常规，肝肾功能，肺CT是双肺 下叶后基地段渗出性病变。入院诊断：急性百草枯中毒。入院后给予康复新液口腔局部喷洒， 同时给予10ml，一日三次1：3服。按照本科建立百草枯中毒救治方法【3】给予甲泼尼龙、环磷酰 胺、肿瘤坏死因子拮抗剂治疗，同时积极给予抗感染、营养支持和保肾治疗。患者于11月4 中午出现恶心、呕吐，呕吐出约20cm长管状食管粘膜，未有呕血情况。病理示坏死黏膜组 织中大量炎性细胞、红细胞浸润。给予禁饮食、质子泵抑制剂等对症治疗。病情渐好转。半 月后患者口腔粘膜完全恢复正常，复查肺CT正常。嘱病人开始饮水并逐渐过渡到流质饮食， 病人未出现呛咳，钡餐透视食管通畅，无异常发现。住院20余天痊愈出院，随诊至今未发现 有食管粘连、狭窄等其他病变，生活正常。 病例2：患者女，2l岁，于2011年1月20日天与家人争吵后空腹口服百草枯约100ml 左右，后出现恶心、呕吐，呕吐物为绿色，被家人发现后送当地医院，给予洗胃，口服导泻， 并给与氢化可的松等药物治疗，后转至另一家医院给予血液灌流，抗感染，营养心肌，以及 补液、利尿促进毒物排泄等药物治疗，病情无好转于2011年1月24日经会诊后入院。入院 时感胸闷、憋气，有时胡言乱语， 36．5℃，R28次／分，BP150／80 既往体健。入院查体：T mmHg神志清，皮肤巩膜黄染， 口唇无紫绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，未可闻及干湿哆音；心率120次／分，律齐，未闻及 杂音。腹软，无压痛及反跳痛；肝脾未触及：双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理 反射存在，病理反射未引出。入院诊断：急性百草枯中毒。入院后迅速完善相关检查，积极 给与糖皮质激素、质子泵抑制剂、营养支持、输液、利尿等综合治疗。肺CT提示有纵膈气 肿。患者入院后反复出现恶心、呕吐，于25日上午呕出25cm长管状食管粘膜，同时反复呕 鲜血，总量约1500ml，经积极给予以止血、输血等对症治疗，患者26日上午出现呼吸循环 衰竭，经抢救无效死亡。 讨论： 食管黏膜表层剥脱症最早于1895年由Schavunos描述，此病临床上一直没有统一的命名， 又称为(表层)剥脱性食管炎、食管管型、食管黏膜撕脱和食管黏膜管型剥脱等【4】。它是一种 临床上甚为少见的食管良性疾病，表现为食管黏膜表层鳞状上皮部分或全部从食管 剥脱，大部分患者表现为一条索样膜管状物随鲜血一同呕出于口腔外，一端可仍残留于口腔 内【5】。 食管黏膜表层剥脱症发生的原因和机制目前仍不是十分清楚，如食管下段有炎性病变， 或食管黏膜上皮层与固有层结合较为松弛，可能更易于发病。本次报道的2例病例均有服用 2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 大量百草枯除草剂的病史。百草枯除草剂属于剧毒农药，误服后病死率极高，可达8004以上， 甚至更高【l】。百草枯可以引起口腔、食管的严重灼伤，严重者可以引起食管穿孔。推测分析 2例患者的发病机制，可能是由于百草枯腐蚀食管，造成局部组织坏死，食管黏膜表层(复层鳞