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论小儿慢性腹泻治宜升举清气 杨维华 湖南省中医药研究院附属医院 （长沙，410006） 小儿腹泻是儿科常见疾病，其发病率仅次于呼吸道感染，在国内外皆呈现高发病率。如克利夫兰的一项研 究报告显示儿童每人每年发病1.52次，有报道全球除中国外每年有l0亿人患腹泻，导致500万小儿死亡；据 调查，我国农村5岁以下小儿每年患腹泻2.01±0.03次／人，其中婴儿为4次左右；城市每年0.45±0.03次／人。 以此计算我国5岁以下小儿每年有1.7亿人次患腹泻，导致4万多小儿死亡，是儿童期小儿死亡的主要原因。 当今，随着国民经济的发展，人民生活水平的提高，人群体质普遍提高，急性腹泻病，尤其需要住院的急 诊重症病例有所减少，病死率下降，但迁、慢性腹泻比例增高。我国和大多数发展中国家一样，许多急性 腹泻患儿病程迁延造成慢性腹泻，最后导致营养不良、生长发育障碍，进入 “腹泻一营养不良一腹泻”的恶 性循环。由于慢性腹泻会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质吸收、导致不同程度的营养不良、免疫功 能低下和继发感染等恶性循环状态，是小儿腹泻病死亡的重要原因，故临床又称其为难治性腹泻病。 第二部分学术论坛 结合临床实际，小儿迁、慢性腹泻的治疗，宜以升举清气为主要治疗大法，在此基础上，再根据兼证的不 同，辅以利湿、导滞、解表、清热、逐寒、镇惊、温阳、育阴等诸法，以拯危救逆，从而阻断慢性腹泻患 儿“腹泻一营养不良一腹泻”的恶性循环。以下试从中医理论及个入临床验案，探讨小儿慢性腹泻治宣升举 清气的理论，以就正予同道。 一、病因多端，以气陷为关键 中医学认为，脾虚湿胜是腹泻的根本原因。指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”、(《幼幼集成》)，泄、 泻，“略分轻重，总属脾虚”，“无湿不成泻”、“湿多成五泻”(《证治汇补》)。这是因为脾为湿土之脏，喜燥 恶湿，得阳始运，遇湿则困。4,JL致泻虽有风、寒、暑、湿、乳食失节或不洁等多种因素，但脾虚湿盛之 因更为突出。因IJ、．JL体质柔弱，其肉脆、血少、气弱，故以脾气未健，运化不全为基本内容的“脾常不足” 即为上述特点在小儿脾胃系统的集中反映，并在腹泻发病中始终发挥主导作用，d,JL腹泻发病率显著高于 成人即是以“脾常不足”特点为前提的；“脾常不足”可使湿邪在腹泻中的致病作用更为突出，除风、寒、暑 邪无不夹湿外，并使致泻的其他邪气也易转化为湿邪，如乳食停滞，聚而成湿等，因此脾弱运艰，清气不 升，浊气不降，水食合污于大肠是d,JL腹泻共同的主要病理。 J，bJl,又因脏气清灵，随拨随应，虽初患腹泻，脾气未受大伤，如治疗得当，病可速愈；若施治不当， 病情可能迁延不愈而转成慢性腹泻，久则元气大伤，进入“腹泻一营养不良一腹泻”的恶性循环，导致清气 下陷而出现滑泄不禁、脱肛不收，甚至亡阴、亡阳、昏迷厥脱等症而无拯起之望，成为《素问》所说的“脉 细、皮寒、少气、泄利前后、饮食不入”之“五虚者死”的泄泻死痖。故d,JL慢性腹泻的病理机制，则以中气 下陷为关键，正如先圣所指出的：“胃气和平，饮食入胃，精气则输子脾、归于肺、行于百脉面成营卫； 若饮食起居内外之邪，伤子脾胃，传化失节，清浊不分，上升精华之气，反下降而为泄泻矣。”(《活法机 要》)。故小儿慢性腹泻虽病因多端，却以气陷为关键。 二．治法多种，重在升清举陷 对于腹泻的治法，明朝名医李中梓所创立的九法，即淡渗、升提、清凉、疏利之祛邪治标的四法，以 及甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩之扶正治本的五法，乃集泄泻治法之大全，至今仍有效地指导着泄泻病 的治疗。但,FJL腹泻，因其患病时间的久暂，治法亦有区别。总的来说，“脾虚湿盛”是小儿腹泻的根本原 因，脾弱运艰，清气不升，浊气不降，水食合污于大肠是小儿腹泻的主要病理，故运脾化湿、升清降浊法 为本病的基本治则。而对于4、Jl,慢性腹泻，因其泻久脾气大伤，致令清气不升，谷气下流，则无论是气虚、 阳虚、阴虚、或虚实夹杂，皆应注重升举清气。其升清之法，略举如下几种： 1．温脾升阳法：d,A脾常不足，稚阴稚阳，既不任久泻不已，亦不堪渗利太过。李东垣说，“若以淡 渗之剂利之，病虽即己，则降之又降，复益其阴而重竭其阳”，“损其胃气，则上升精华之气反下降而为飧 泄”(《幼科折衷》)，《寿世青编》指出：‘‘脾阳不伤不泻”，都说明小儿迁、慢性腹泻无不与脾阳受损有关。 脾阳受损除表现在运化水湿功能减退外，升降失调是其主要的病理机转。因此，若d,JL