脓毒病、重症脓毒病、脓毒病休克地试行诊断标准(供大会讨论用初稿).pdfVIP

在研究发展中。 2．肝移植肝移植是指用手术方法植人一个有活力的健康肝脏．以获得良好的肝功能。近年 病的严重程度、移植早晚有关．最长存活者已达24年。原位肝移植显著改善了预后。术后复发率 较之肝炎肝硬化者明显为低，但如感染的是前c区变异株，移植风硷则较大。 进行肝移植时，对病人的选择和移植的时机十分重要。英国皇家医学院医院(King’5Coil。E。 Hospital；KCH)的标准为：因扑热息痛过景引起的急性肝衰竭： 服药24小时后pH7、3(无论脑病等级) 10。S。 非扑热息痛引起： 凝血酶原时间l008(无论脑病等级) 或以下五条中任意三条：①凝血酶原时间50S。②脑病前黄疽出现)7d。③病因为非甲非乙 肝移植的禁忌症：①感染：进行性活动性感染、菌血症为禁忌，但使用抗生素后．临床情况平稳 可进行移植。②心血管异常：高排低阻和低血压使用肾上腺索和去甲肾上腺素为相对禁忌症。② 预计神经系统不能恢复者。⑤年龄精神因素：大于50岁的患者宜慎重。 肝移植可提高生存率．但应加强术后护理，对各系统进行严密监测。 脓毒病、重症脓毒病、脓毒病休克的 试行诊断标准(供大会讨论用初稿) 王夸达王宝恩 几点说明：1991年ACCP／ACCM在美国芝加哥联合召开的学术讨论会上，界定了全身炎性反应 综合征(SiRS)的定义。炎性反应综合征的定义是：多种致病性打击，可以引发SIRS，包括：感染、胰 腺炎、缺血、多发性创伤、组织损伤、出血性休克、免疫介导韵脏器损伤，外源性炎性介质(如TNTa) 的输人等。临床表现具有下述4项中的2项或2项以上诊断即可成立o①体温38℃或36℃； Sepsis)、脓毒 或4．0×109iL，分类杆状核)10％。同耐提出了脓毒病(SepB；s)、重症脓毒病(Severn 病休克(SepticShock)的定义。1996年第20版希氏内科学第496页复述了上述各项的定义。 我们认为．脓毒病和重症脓毒病以及脓毒病休克的定义不够完善。在此基础上。王今达教授和 王宝恩教授对之作了补充和修改，拟作为脓毒病和薰症脓毒病以及脓毒病休克的诊断标准的初稿， 此初稿又经盛志勇院士和王正国院士以及黎沾良教授、赵样文教授等9名专家作了再次修改．唯有 Seps讧中译名未能统一意见，根据英中医学辞海可译为脓毒病或脓毒症．病或症未能统一意见。现 将此修改后的诊断标准，提供此次大会再作讨论修改。修改后将在中国危重病急救医学杂志上刊 登．作为我国的试行诊断标准。分述如下： 1．脓毒病的诊断； 13 感染(病毒、细菌、霉菌)引发的SIRS，具有下述二项或二项以上的II缶床表现．脓毒症诊断即可 ；④白细胞计数12。0×1护几或4．o×】09儿，分类杆状桉10％。2．重疰脓毒病的诊断： 除具有上述脓毒病的2项或2项以上临床表现以外．还应具有低灌注和高代谢以及启动凝血 机能障碍引发的多脏器功能失常，具备下述9项中的2项或2项以上重症脓毒病的诊断郎可成立． ①循环：低血压收缩压11．97kPa(90mmHg)或无其它原因的情况下，收缩压较原水平下降5． 3(X3mmHg)，胸片正常；④肾：无血吝量不足，尿量30ml／h．尿№正常，血肌酐正常；⑤肝：SGPT正常 或增高二倍，血清总胆红素)1．7．1praol／L(1．0n叫d1)；⑥消化：腹部胀气．肠鸣音减弱；⑦凝血：血 x 小扳计数100 1091L，纤维蛋白原正常，PT或TT正常或延长《3秒；@脑：嗜睡．语言呼唤能睁 跟．能交谈；⑨代谢：空腹血糖6．4rmnoltL(llSmg／d1)。 3．脓毒病体克舶诊断：在元血容量不足的情况下，收缩压11．97kPa((90mmHg)或无其它原 因的情况下．收缩压较原水平下降5．32kPa(40m咄)，应用正性肌力药或血管收缩药血压可以恢 智曙踵。 另外，关于NODs的病因诊断问鹿．例如感染、创伤、失血性休克、胰腺炎、重症烧伤等病因导致 的～IODS，都是诱发了炎性反应而导致blODS。故此，概括各种病因导致的MODS可称之为炎性反 个问题，也希望大家讨沦．统一意见