胆囊合并子宫2.docVIP

子宫肌瘤合并胆囊结石58例腹腔镜联合切除术及病因分析 徐凤秦 朱小朝 何庆 何继龙 （江苏省新沂市中医医院，江苏 221400） 【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤合并胆囊联合切除术的可行性，分析血清雌二醇及雌激素受体ER对子宫肌瘤合并胆囊结石发病因素的内在联系及变化规律。方法：将2009年1月至2010年1月因子宫肌瘤合并胆囊结石行腹腔镜联合手术的患者，手术前抽取静脉血约5 ml，采用放射免疫法测定E。所切除的胆囊及子宫除作常规病理检验外，均用免疫组化染色法检测胆囊壁及子宫肌瘤病灶组织中ER表达水平。结果：58子宫肌瘤合并胆囊结石的患者行腹腔镜联合手术均成功。血清雌二醇及子宫平滑肌瘤组织及胆囊壁雌激素受体（ER）阳性表达率较高。结论：女性雌二醇和雌激素受体（ER）对子宫肌瘤胆囊结石的形成相关。对于女性患者，血液中雌激素水平及胆囊和子宫中雌激素受体水平增高，可导致胆囊结石和子宫肌瘤同时患病。腹腔镜下子宫肌瘤联合胆囊手术是安全可行的。 【关键词】子宫肌瘤合并胆囊结石 雌二醇 雌激素受体（ER） 近年来雌激素对子宫肌瘤及胆囊结石的形成已引起人们的重视。雌激素的代谢异常可通过多种途径参与成石过程。通过该项目的研究，我们可以进一步认识雌激素水平、子宫组织中雌激素受体水平均对子宫肌瘤的发生有一定影响作用。而且在胆囊结石的发病因素中，其中血液中雌激素水平、胆囊组织中雌激素受体均对胆囊结石的发病有一定影响作用。但是对于胆囊结石合并子宫肌瘤的临床研究与报道极为少见，特别对两者发病的内在联系的相关报道更是罕见。本研究旨在研究，对于女性患者，血液中雌激素水平及胆囊和子宫中雌激素受体增高，可以导致胆囊结石和子宫肌瘤同时患病。雌激素在子宫肌瘤形成及胆囊成石过程中的基本环节及影响因素，同时测定子宫肌瘤及胆囊组织的性激素受体水平，通过对两种疾病发病因素的横向联系，找到这两种疾病发病因素的共同之处。 1 资料与方法 1．1 研究对象 筛选出2008～2010年在我院行子宫平滑肌瘤和胆囊结石联合切除术患者共58例。均为女性患者，年龄40～60岁，平均50岁。术前均行彩超检查证实为子宫平滑肌瘤合并胆囊结石，月经于净3～5天入院，无合并其他疾病。近3个月未用过任何激素类药物，以患者的正常子宫肌组织及胆囊粘膜作为对照组。 1．2 方法 1.2.1手术方法 术前准备同腹部外科手术，子宫手术者同时做阴道准备，气管插管全身麻醉成功后，取头高臀低位，在脐下缘弧形切开10 mm切口，穿刺建立气腹，置入腹腔镜探查胆囊及妇科病变情况，先行腹腔镜下胆囊切除术，在镜头监视下分别于剑突下、右锁骨中线肋缘下将10mm、5mm鞘管穿刺入腹腔，体位调整为头高脚低，偏左斜位，然后分别置入抓钳、分离钳，分离胆囊周围的粘连，用抓钳将胆囊底向右膈面牵引，在距胆总管0.5cm处的胆囊管置 Hem-o-Lok夹二枚，于二枚夹之间剪断胆囊管，解剖胆囊动脉，以超声刀横断，再以超声刀将胆囊自胆囊床剥离。放在腹腔内等子宫切除术后一并取出，缝合剑突下及右肋缘下切口。转行妇科手术，将患者转为头低臀高膀胱截石位，将腹腔镜视野移至盆腔，于左下腹、右下腹各取一10mm和5mm切口，并分别穿入10mm、5mmTrocar，举宫器举起子宫，以超声刀逐步横断一侧输卵管、卵巢固有韧带、子宫圆韧带，离断子宫阔韧带前后页，再以同法处理对侧附件，然后以2号微乔线套扎子宫峡部，然后延长左下腹切口至2cm，置入子宫旋切器逐步切除子宫至扎线上方1.5cm处，以2号微乔线再次套扎宫颈残端，如需子宫全切则分离膀胱宫颈间隙后转行阴式手术．阴道直视下依次钳夹、缝扎主骶韧带及子宫血管，切除并取出子宫后经阴道缝合返折腹膜及阴道残端。创面冲洗后彻底止血，吸净冲洗液。解除气腹，依次退出各鞘管，缝合各切口，切除组织送病检。 1.2.2 本组所有病例均于术前清晨抽空腹血，用化学发光免疫分析法检测E2水平，结果与正常参考值作比较。所切除的胆囊及子宫除作常规病理检验外，均用免疫组化染色法检测胆囊壁及子宫肌瘤病灶组织中ER表达水平。对照组取正常胆囊粘膜及正常子宫肌组织作参考。 1.2.3 判断标准：镜下观察，细胞内出现棕黄色至深棕色颗粒者为ER(PR)阳性细胞，阴性(-)：阳性细胞数25％；弱阳性(+)：阳性细胞数25％-55％ ；强阳性(++)：阳性细胞数70％。以着色的程度分三级：阴性(-)，不染色；阳性(+)，阳性染色较清晰；强阳性(++)细胞核为深棕色。 2结果 2.1.1血清E 2水平及ER的阳性表达率（表一） 组别 例数 E 2（pmol/l） ER（%） 对照组 58 108.75±44.32 11(17.2) 肌瘤组 58 22