对出院SARS康复患者进行调护指导地几点体会.pdfVIP

对出院SARS康复患者进行调护指导的几点体会 中国中医研究院西苑医院呼吸科(北京100091) 韩继红顾仿亚张旭丽指导：张燕萍杨志旭 在今年抗击严重急性呼吸综合征(SARS)的工作中，我院医疗队赴长辛店SARS定点医 院，运用中西医结合方法治疗．、护理了48例SARS患者，取得了良好效果，现患者已陆续出 院。 从中医学角度来看，SARS是感受疫疠之毒邪而发生的急性传染性热病，属中医“瘟疫” 范畴。温、热、毒、瘀、虚为本病常见的病机特点，而以热、毒邪气为主，该病起病急、变化 快、病情凶险、传染性强，人群易感而引起流行。住院病人多数静脉注射激素治疗。针对出院 SARS康复患者前期治疗中应用激素量较大，有些病人出现不良反应．并且部分患者面临心理 调整及合理安排饮食、运动等，并须定期到医院做相关检查，进行康复治疗等问题，我们在 SARS康复患者出院时，进行了全面的调护指导。 l饮食调理 SARS患者发病时出现高热症状，治疗期间大量应用激素，高热可导致新陈代谢加快．蛋 自质消耗增加，大量激素应用可进～步促进蛋白质分解，并引起骨骼脱钙。导致骨质疏松．应 重点强调提倡患者进科学合理的膳食，结合食疗。加强营养，提高机体抗病能力。 中医认为。热病后期伤阴，大量激素应用可伤阴、伤气、伤胃．加之暑热天气，加重患者 气阴两虚。SARS患者恢复期需要增加营养，并籍此增强免疫力以对抗病毒侵袭，饮食上宜给 予益气滋阴、调理脾胃之物。需补充丰富的蛋白质(如牛奶、豆浆、鸡蛋)和富含VitA、vi忸、 vitc的新鲜蔬菜、水果、谷类食品，注意饮食合理搭配，品种多样化，调整三餐食品的色、 香、昧，以增进食欲并促进消化。同时。应注意补充钙质。可适当饮骨头汤．必要时服用钙剂 和鱼肝油，增加户外活动，多晒太阳，以防脱钙。 另外，SARS恢复期余邪未尽、气阴未复，康复者在出院后要注意保持饮食清淡，切忌厚 味重浊。疫病尤禁妄补，可以适当应用一些具有益气养阴、醒脾开胃之品进行食疗，慎用温补 之品，以防敛邪．造成“药复”或“食复”。推荐中医食疗方：(1)补虚正气粥：黄芪309、人 参109、粳米909、白糖适量，加水煮粥，早晚空腹食之，5天为一疗程，可大补元气健脾胃。 许，加水煮粥，空腹食用，每日2次，可健脾益气。O)SARS康复患者保健汤方：西洋参109． 薏苡仁509，玉竹159，芡实109。煎汤，一星期服用2～3次为宣．具有益气、养阴、健脾等 功效。 2用药指导 正虚邪恋、气阴两伤是SARS恢复期常见证候，通过对SARS患者缓解期临床症状及舌 脉的统计调查，发现大多病人有乏力、倦怠、口千、少咳、自汗、盗汗、手足心热、舌红少苔 一148—— 等临床表现，认为以气阴两虚症状为主，兼有内热，部分病人还可出现肺部纤维化的情况，出 院病人中有大部分仍在口服激素治疗，激素有许多不良反应，患者还有烦躁、易怒、胃脘不适、 口舌生疮等症状。 SARS康复患者应在中医的指导下，根据病情。辨证分析，坚持服用具有补益脾肾或益气 养阴清热功效的中药进行治疗，运用中药辅助平稳撤减激素，减低激素的副反应，防止病情反 弹。严格按医嘱服用和撤减激素，切忌突然断药或私自停药，以防病情反复或加重激素副作用。 密切观察服用激素后的反应及副作用，出现异常临床症状者可通过出院病人指导随访联系卡上 的咨询电话向医师作专业咨询。糖皮质激素可使血糖升高，减弱降糖药及胰岛索的作用．因此 有基础病的患者要了解激素的副作用，学会血糖监测，发现异常时及时就诊。 3情志护理，调摄精神 非典当属温疫，是感受疫疠之毒邪而发生，但外因是条件，内因是基础，外因是通过内因 而起作用，当人体正气旺盛抗邪能力强时，邪气不易侵犯机体。但不良的精神刺激过于严重， 或持续时间长，会导致人体气机逆乱、阴阳失调而发生疾病。SARS患者长期处于隔离封闭环 境，缺乏与外界沟通，产生强烈的孤独感及对未来不可知的恐惧，加之大量应用激素后产生精 神焦虑、急躁等副作用，出院后缺乏周围社会的理解，易产生自卑、自闭心理。 中医学认为：“思则气结，恐则气下，惊则气乱”。说明良好的精神状态是保持“正气存内” 的重要因素，精神紧张、心理压力大。易致气血逆乱，使机体免疫功能紊乱，抵抗力下降。因 而根据患者的这些心理变化，护理人员在进行出院指导时，应针对患者存在的心理问题．加强 与患者的交流、沟通，帮助患者消除孤独、恐惧等不良心理因素