腔内隔绝术治疗主动脉扩张病会议论文.pdfVIP

JL．g,腑心血管外科学会血管外科学组第～届北京全国血管外科学术会议论文汇辘 腔内隔绝术治疗主动脉扩张病 作者：1景在平2梅志军 作者单位：第二军医大学附属长海医院血管外科／全军血管外科研究所 上海是血管系统临床医学中m 自1991年Parodi报道EVE(endovascularexclusion， 受争议最主要的原因，而EVE逐步得到认可很大程度上得益 EVE)治疗腹主动脉瘤以来，这一微创的方法在不断的争议于对内漏认识和处理水平的提高。根据内漏形成机制不同，目 和技术改进中逐渐发展成为主动脉扩张病的重要手段，该过程 前通常将内漏分为4型。l型内漏：血流通过移植物和血管壁 得益于以内漏处理为代表围手术期处理技巧提高和腔内移植物 之间的缝隙继续进出瘤腔，原因是移植物两端封闭不彻底；11 的不断改进。 型内漏：血流通过瘤腔上通畅的侧支血管持续进出瘤腔，其出 现与移植物没有联系； Ⅲ型内漏由移植物织物分解退变、撕 1，EⅦ治疗主动脉扩张病的疗效评价 裂或者移植物连接处脱节所形成。Ⅳ型内漏：由移植物壁上的 与传统人工血管置换术相比，EVE治疗主动脉扩张病的 内衬织物网眼太大所造成，常与移植物的设计制造有关。此外 徽创性毫无疑问，但其长期疗效一直备受关注，因为该疗法存 在内漏、移植物移位、扭曲等潜在的并发症。早期阶段，一些 种检查都未提示内漏，但瘤腔内的压力持续升高，而且瘤体不 作者报道接受EVE治疗的病人中有相当一部分可能需要二次 断增大。也有作者称其为v型内漏。 手术。为确定EVE的疗效和安全性，欧美国家开展了不少临 术中内漏发生率降低是EVE技术水平提高的重要方面。 床试验，虽然有一些对EVE负面评价的结果，但总体上对EVE 保持铆定区移植物与瘤颈紧密贴合是预防内漏发生最基本也是 是肯定的。回顾分析发EVE疗效与腔内移植物设计和操作者 最重要的措施。铆定区长度足够(大于15cm)、移植物口径 的经验有关，例如第一代腔内移植物由于金属支架的顺应性和 网格设计问题，使其发生远期铆定区脱开的机率较高。这些临 合的基本条件。造成贴合不良的一个常见原因是移植物构型不 床试验的结果，特别是失败的教训，提高了对EVE的认识，进 佳，常见于瘤颈扭曲、横截面形态不规则或者瘤颈纵切面呈钟 而促进了腔内移植物的改进和技术操作水平提高。随着腔内移 植物的不断改进．操作技术和围手术期处理成熟，有关EVE有 分病人即可校正移植物构型不佳问题。但由于瘤颈长度的限 效性的负面报道也慢慢减少。特别是欧洲的EUROSTAR以其制，常常没有空间另外加人cuff，对于这种情况，在原铆定区 长期和大量的临床资料和科学分析，最终基本肯定了EVE这 一腹主动脉瘤治疗新方法。有关主动脉夹层EVE的争议目前 植物构型、消除内漏的效果[5]。男外有作者认为增加移植物近 仍未结束，但总体持肯定态度。当然EVE的最终命运仍然将 端裸支架的长度可以预防构型不良，特别是对于呈钟形的瘤 由更长期的随访结果来决定。 颈。腹主动脉瘤常常累及双侧髂总动脉，为了保留髂内动脉． 常遇到移植物与髂总动脉贴合不良的情况而导致内漏，采用经 2。内漏的认识和处理 腹膜后经路显露髂总动脉并行捆扎可以有效处理这种内漏。也 内漏的含义是动脉瘤隔绝得不完全，瘤腔内仍然存在持续 有作者用捆扎法处理近端内漏，不过操作较复杂。大多数内 的血流。它是EVE最主要的一个并发症，也是导致该手术倍 漏可以用以上这些方法消除，但仍然有一些内漏很难消除，笔 l 7 AⅦmanou