克罗恩病的诊断及治疗.docVIP

克罗恩病的诊断及治疗 克罗恩病是一种与自身免疫相关的消化系统炎症性肠道疾病。其发病的典型症状是腹痛、腹泻、消瘦，常并发肠道出血、肠梗阻、肠穿孔，必须急诊手术切除坏死的肠管，但术后的复发率高达50%～80%，有的人需要多次手术，术后的生活质量较差，死亡率也较高。 克罗恩病的诊断依据有哪些? 1、间歇性腹痛，都位于右下腹或脐周，腹泻，每日月2-5次，脓血便少见，多为稀便，有慢性穿孔、肠内瘘形成时，可出现肠梗塞症状和腹内包块。 2、以青年为多，可伴有低热、消瘦、贫血、乏力和右下腹压痛的表现。 3、X线钡餐或钡灌肠检查 显示病变肠腔狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱裂紊乱呈卵石样隆起，或消失呈线样征。 4、鉴别诊断 急性期与阑尾炎，慢性期与溃疡性结肠炎相鉴别。 克罗恩病的治疗方法有哪些？ 1、西医治疗目前对克罗恩病尚无特效治疗，克罗恩病是一种全身性疾病，治疗应以全身支持治疗和药物治疗为基础，必要时手术治疗。 (1)支持治疗 ①调整饮食：少渣、无刺激性、富于营养食物，宜给高热量、高蛋白、低脂肪、低纤维素饮食，适当补充维生素和电解质。 ②注意休息：适当增加休息时间，病情较重者卧床休息。 ③补充营养：由于长期腹泻，食欲减退，易造成营养不良、低蛋白血症、贫血，可适当输白蛋白、血浆和新鲜血液，必要时可给予静脉高营养。 (2)药物治疗 ①对症治疗：腹痛：可用阿托品、颠茄合剂、普鲁本辛等解痉药物，也可用本巴比妥、安定等镇静剂；腹泻:可用氢氧化铝胶、复方苯乙哌啶片(苯乙哌啶2.5mg、硫酸阿托品0.025mg),或苯乙味胺(易蒙停)，根据排便次数调整剂量；营养不良：肌注或口服维生素B(特别是维生素B12 )、维生素K,D,A;补充电解质、微量元素，如钾、钙、铁、镁、锌等。 ②肾上腺皮质激素：急性期应用糖皮质激素治疗，可获得相当好的疗效。其不良反应为加重出恤、穿孔等。长期应用效果不满意，维持量不能防止复发。应用指征：急性发作期；病情经一般药物治疗无效者；有皮肤病、关节炎等合并症者；术后复发者；左半结肠病变应用激素灌肠治疗。应用方法：氢化可的松每日300mg, 1-2周后渐减量至每日100mg，维持2个月或更长。泼尼松每日40--60mg，6-8局内渐减量，最后给以最低限度的维持剂最。但对疑有穿孔、内瘘、出血者，慎用激素。 ③放射治疗：腹部放射治疗可作为早期病人的辅助治疗。对淋巴组织增生、急性复发病变有效，对肠管决窄、纤维化的后期病变应禁用。腹部放射治疗指征：胃、十二指肠的克罗恩病、需手术者；小肠广泛病变，无狭窄者；早期病变，其他疗法无效者；术后复发，不宜再手术者。 放射治疗方法 将腹部分为4个象限，每个象限每天给150r, 4天完成4个象限。每月1次，3个月为1个疗程。依病变情况，可重复放疗；总剂量1000r，根据病情分次照射前腹部，7一10天为1个疗程。 通过腹部放射治疗，少数病人病清可缓解，X线检查可见粘膜结节样改变明显减少，炎症明显减退。对卵巢有损害，妇女不宜使用。 (3)手术治疗：单纯内科治疗复发率高，而且部分病人症状难以缓解，外科手术治疗常可获得较好的疗效。 ①手术适应证：内科治疗无效者：有慢性全身性合并症者；影响生长发育和正常生活者；并发肠便阻者；急性肠穿孔引起弥漫性腹膜炎者：反复出血者；有癌变者；并发腹壁肠疾或内疾者；慢性肠穿孔形成腹腔脓肿者；中毒性巨结肠癌；肛瘘或肛门周围脓肿者。 ②手术方式：根据病人全身情况及肠道的局部病变情况，可选用适当的术式。 肠切除术：病变肠段一期切除吻合术，可迅迷缓解症状，减少复发率。切除范围包括病变变严重引起狭窄、梗阻、穿孔、内瘘、出血病变的肠段。在不影响治疗效果的情况下，应尽量保留肠管、以防止短肠综合征的发生。不需要强调切至病变边缘10cm以上的正常肠段。有人认为术后复发多在近端肠管，故近端肠管切除应距病变部位10cm以上。对于跳跃性病灶之间距离10cm以上者，应分段切除吻合以减少切除肠段。 （4）生物修复疗法：生物修复疗法所采用的生物免疫因子可重建人体免疫系统功能的特性，先将患者的生物因子取出，在体外保存，然后以大剂量的免疫抑制剂将患者已经紊乱的病态的免疫系统及攻击破坏胃肠道因子的免疫细胞清除，再将保存在体外的生物因子移植回输患者体内，克罗恩病的治疗，帮助患者重建一个相对正常的免疫系统，以达到治疗疾病的目的。一周后患者体温正常，血象回升，自我感觉良好，食欲增加，每日一次成形大便，停用激素及相关药物两周后，体重迅速上升。 生物修复疗法治疗克罗恩病的优势 1、治标治本：相比传统治疗的治标不治本，基因生物因子技术通过对受损因